Роль медсестры в укреплении здоровья населения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы

Содержание

Введение

1. Глава: Теоретические основы роли медицинской сестры в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
   1.1. Сердечно-сосудистые заболевания как медико-социальная проблема современного здравоохранения
   1.2. Нормативно-правовое регулирование сестринской деятельности в сфере профилактики и укрепления здоровья
   1.3. Организационные модели и направления профилактической работы медицинской сестры

2. Глава: Анализ деятельности медицинской сестры по укреплению здоровья и профилактике болезней системы кровообращения (на примере конкретного ЛПУ)
   2.1. Характеристика деятельности медицинской организации и анализ заболеваемости сердечно-сосудистой патологией среди прикрепленного населения
   2.2. Оценка $$$$$$$ и $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ и $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$
   2.$. Анализ $$$$$$$$$$$$$$$$$ и $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$$$ медицинской сестры

$. $$$$$: $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ ($$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$)
$.$. $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ «$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$» $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$
$.$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$
$.$. $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$

$$$$$$$$$$

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности и инвалидизации населения во всем мире, что определяет их статус как одной из наиболее острых медико-социальных проблем современного здравоохранения. В Российской Федерации, несмотря на реализацию национальных проектов, направленных на снижение смертности от болезней системы кровообращения, показатели заболеваемости и смертности остаются на высоком уровне. В этих условиях особое значение приобретает профилактическая медицина, где ключевая роль отводится среднему медицинскому персоналу. Медицинская сестра, как наиболее приближенное к пациенту звено здравоохранения, способна эффективно реализовывать мероприятия по укреплению здоровья, формированию здорового образа жизни и раннему выявлению факторов риска, что обуславливает высокую актуальность выбранной темы.

Проблематика исследования заключается в противоречии между декларируемой важностью профилактической работы и недостаточной разработанностью практических механизмов реализации сестринского потенциала в данной сфере. Существующие программы обучения пациентов и школы здоровья часто носят формальный характер, а сама роль медсестры нередко сводится к выполнению технических манипуляций, тогда как ее образовательная и консультативная функции остаются недооцененными. Необходимость системного анализа и поиска путей повышения эффективности сестринской помощи в профилактике ССЗ определяет научную и практическую значимость данной работы.

Объектом исследования является деятельность среднего медицинского персонала в системе первичной медико-санитарной помощи. Предметом исследования выступает $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ в $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$: $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$; $$$$$$$$ $$$$$$$$$$-$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$; $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$; $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$; $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ «$$$$$ $$$$$$$$» $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$; $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$: $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ ($$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$), $ $$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$.

$$$$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$-$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$, $$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$ $$$, $ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

Сердечно-сосудистые заболевания как медико-социальная проблема современного здравоохранения

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) представляют собой одну из наиболее актуальных медико-социальных проблем современного здравоохранения как в Российской Федерации, так и в мире в целом. По данным Всемирной организации здравоохранения, болезни системы кровообращения ежегодно уносят жизни более 17 миллионов человек, что составляет около 31% всех случаев смерти в глобальном масштабе. В Российской Федерации ситуация характеризуется особенно высокими показателями смертности от ССЗ, которые значительно превышают аналогичные показатели в экономически развитых странах Западной Европы и Северной Америки. Указанная тенденция обусловлена комплексом факторов, включающих социально-экономические условия, образ жизни населения, доступность и качество медицинской помощи, а также недостаточную эффективность профилактических мероприятий.

В структуре заболеваемости сердечно-сосудистой патологией в России ведущее место занимают артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания. По данным официальной статистики, распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения страны достигает 40-45%, при этом уровень контроля артериального давления остается крайне низким и не превышает 20-25% среди всех пациентов с данным диагнозом. Ишемическая болезнь сердца, включая инфаркт миокарда и хронические формы, является основной причиной инвалидизации населения трудоспособного возраста, что наносит существенный экономический ущерб государству. Особую тревогу вызывает рост заболеваемости среди лиц молодого и среднего возраста, что свидетельствует о недостаточной эффективности первичной профилактики и поздней диагностике патологии [12].

Значительную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний играют модифицируемые факторы риска, к числу которых относятся нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела, курение и злоупотребление алкоголем. Исследования последних лет убедительно доказывают, что коррекция указанных факторов риска способна снизить вероятность развития ССЗ на 50-60%. Однако на практике реализация профилактических мероприятий сталкивается с рядом трудностей, среди которых низкая мотивация населения к изменению образа жизни, недостаточная информированность о факторах риска и отсутствие системного подхода к профилактике на уровне первичного звена здравоохранения. По данным отечественных авторов, только 12-15% населения регулярно контролируют уровень артериального давления и холестерина, а приверженность здоровому образу жизни демонстрируют не более 20% граждан.

Важным аспектом проблемы является высокая частота коморбидных состояний у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, ожирение и дислипидемия часто сочетаются $$$$ с $$$$$$, $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$ и $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ и $$$$$$$$$$$$. $ $$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$ и $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$ пациентов $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ и $$$$$$$$$$.

$$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$ $ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$ $$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$.

$ $$$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ «$$$$$$$$$$$$$$$» $ «$$$$$$$$$$», $ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$$, $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ [$$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$. $ $$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ [$$]. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$.

Особого внимания заслуживает анализ возрастной структуры заболеваемости сердечно-сосудистой патологией. Традиционно считалось, что ССЗ являются прерогативой лиц пожилого и старческого возраста, однако современные эпидемиологические данные свидетельствуют о неуклонном омоложении контингента больных. По результатам крупномасштабных исследований, проведенных в различных регионах Российской Федерации, частота выявления артериальной гипертензии среди лиц в возрасте 25-35 лет достигает 15-18%, а среди лиц 35-44 лет превышает 30%. Особую тревогу вызывает рост заболеваемости инфарктом миокарда среди мужчин трудоспособного возраста, что связано с высокой распространенностью таких факторов риска, как курение, злоупотребление алкоголем, хронический стресс и низкая физическая активность. Указанные тенденции требуют пересмотра подходов к организации профилактической работы и смещения акцентов на работу с молодым и средним поколением.

Гендерные особенности заболеваемости сердечно-сосудистой патологией также представляют значительный интерес для исследования. Установлено, что у женщин репродуктивного возраста частота развития ССЗ существенно ниже, чем у мужчин, что связано с протективным действием эстрогенов на сосудистую стенку и липидный обмен. Однако после наступления менопаузы риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин резко возрастает и через 10-15 лет после прекращения менструальной функции практически сравнивается с таковым у мужчин. При этом течение ССЗ у женщин имеет ряд особенностей: чаще наблюдается атипичная клиническая картина инфаркта миокарда, выше частота развития сердечной недостаточности и неблагоприятных исходов после перенесенного острого коронарного синдрома. Указанные обстоятельства диктуют необходимость разработки гендерно-ориентированных подходов к профилактике и лечению сердечно-сосудистой патологии.

Региональные особенности распространенности ССЗ в Российской Федерации также заслуживают пристального внимания. Исследования показывают, что наиболее высокие показатели заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения регистрируются в регионах Сибири, Дальнего Востока и Северо-Западного федерального округа. Указанные различия обусловлены комплексом климатогеографических, социально-экономических и демографических факторов. В частности, низкие температуры воздуха в зимний период способствуют спазму периферических сосудов и повышению артериального давления, а недостаточная инсоляция приводит к дефициту витамина D, который играет важную роль в регуляции сосудистого тонуса и метаболизма кальция. Социально-экономические факторы, включая уровень доходов населения, доступность качественных продуктов питания и медицинской помощи, также вносят существенный вклад в формирование региональных различий [27].

Значительную роль в развитии сердечно-сосудистой патологии играют психосоциальные факторы. Хронический стресс, тревожные и депрессивные расстройства, низкий уровень социальной поддержки являются независимыми факторами риска развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и их осложнений. Механизмы реализации указанных факторов включают активацию симпатоадреналовой системы, повышение уровня кортизола, нарушения в системе гемостаза и эндотелиальную дисфункцию. По данным отечественных исследователей, распространенность тревожных и депрессивных расстройств среди пациентов с сердечно-сосудистой патологией достигает 40-50%, что значительно превышает аналогичные показатели в общей популяции. При этом наличие психоэмоциональных нарушений существенно ухудшает приверженность пациентов лечению и выполнению врачебных рекомендаций, что требует включения психологической коррекции в комплексные программы профилактики и реабилитации.

Отдельного рассмотрения заслуживает проблема приверженности пациентов к лечению, которая является одним из ключевых факторов, определяющих эффективность терапевтических и профилактических мероприятий. Исследования показывают, что через один год после назначения антигипертензивной терапии продолжают регулярно принимать лекарственные препараты не более 50% пациентов, а через пять лет этот $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$-$$%. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ приверженности $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ пациентов $ $$$$$ $$$$$$$$$$$ и $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, а $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ и $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ приверженности лечению $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ [$].

$ $$$$$$$$$ $$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $-$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$$-$ $ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$-$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$ $$$$ $$$. $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$ $$ $$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$, $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$.

Нормативно-правовое регулирование сестринской деятельности в сфере профилактики и укрепления здоровья

Нормативно-правовое регулирование сестринской деятельности в сфере профилактики и укрепления здоровья населения представляет собой многоуровневую систему, включающую федеральные законы, подзаконные акты, ведомственные приказы и методические рекомендации. Основополагающим документом, определяющим правовые основы охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Указанный закон закрепляет принципы приоритета профилактики в сфере охраны здоровья, доступности и качества медицинской помощи, а также ответственности граждан за сохранение собственного здоровья. В контексте сестринской деятельности особое значение имеет статья 30, которая определяет права пациентов на профилактику, диагностику и лечение, а также на получение информации о состоянии своего здоровья.

Важнейшим документом, регламентирующим деятельность среднего медицинского персонала, является Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 июля 2010 года № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения». В данном документе четко прописаны должностные обязанности медицинской сестры, которые включают не только выполнение врачебных назначений, но и проведение профилактических мероприятий, санитарно-просветительной работы, обучение пациентов навыкам здорового образа жизни и самоконтроля. Указанные положения создают правовую основу для активного участия медицинских сестер в профилактической работе [6].

Значительным шагом в развитии правового регулирования сестринской деятельности стало принятие Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 года № 404н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия"». Данный нормативный акт детально регламентирует деятельность кабинета медицинской профилактики и отделения медицинской профилактики, в работе которых ключевая роль отводится среднему медицинскому персоналу. В частности, определены функции медицинской сестры кабинета профилактики, включающие проведение анкетирования пациентов для выявления факторов риска, обучение методам самоконтроля, проведение школ здоровья и консультирование по вопросам здорового образа жизни.

Особого внимания заслуживает Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 года № 1026н «Об утверждении порядка диспансеризации определенных групп взрослого населения». Данный документ определяет алгоритм проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в ходе которых медицинские сестры выполняют важные функции по организации потоков пациентов, проведению анкетирования, измерению антропометрических данных, артериального давления, определению уровня глюкозы и холестерина в крови экспресс-методами. Кроме того, на медицинских сестер возлагается ответственность за информирование пациентов о результатах обследования и необходимости дальнейшего наблюдения при выявлении отклонений.

В контексте профилактики сердечно-сосудистых заболеваний особое значение имеет Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Указанный документ регламентирует деятельность сосудистых центров, кардиологических отделений и кабинетов, а также определяет роль среднего медицинского персонала в организации помощи пациентам с ССЗ. Важным положением является требование о проведении школ здоровья для пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, что непосредственно относится к компетенции медицинских $$$$$$.

$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$ $$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$ $$$$$$$ $$$$ $$$$ № $$$$-$. $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$, $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$-$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $ $$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ «$$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($$$$$$$$$$$ $$$$)», $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ [$$].

$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$ $-$$ $$$$$$$, $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$.

$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$. $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$-$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$ $ $$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$.

Продолжая анализ нормативно-правового регулирования, необходимо обратиться к региональному уровню законодательства, который также играет важную роль в организации сестринской деятельности в сфере профилактики. Субъекты Российской Федерации имеют право принимать собственные нормативные акты, конкретизирующие федеральные положения с учетом местных особенностей, включая эпидемиологическую ситуацию, демографическую структуру населения и ресурсное обеспечение здравоохранения. В ряде регионов приняты целевые программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в рамках которых предусмотрено дополнительное финансирование профилактических мероприятий, включая школы здоровья и скрининговые программы, что создает более благоприятные условия для реализации сестринского потенциала.

Важным направлением нормативного регулирования является определение порядка взаимодействия медицинских сестер с врачами и другими специалистами в рамках мультидисциплинарного подхода к профилактике. Современные клинические рекомендации по ведению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации, содержат разделы, посвященные роли среднего медицинского персонала в реализации профилактических мероприятий. В частности, рекомендации по артериальной гипертензии предусматривают активное участие медицинской сестры в обучении пациентов технике измерения артериального давления, ведению дневника самоконтроля и коррекции модифицируемых факторов риска. Аналогичные положения содержатся в клинических рекомендациях по ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий [14].

Особого внимания заслуживает нормативное регулирование деятельности медицинских сестер в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение» и федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи». Указанные документы предусматривают создание новых структурных подразделений, таких как центры здоровья и отделения медицинской профилактики, в которых медицинские сестры выполняют ведущую роль. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 сентября 2020 года № 1040н «Об утверждении Порядка организации деятельности центра здоровья», на медицинских сестер возлагаются функции по проведению скрининговых обследований, оценке функциональных резервов организма, консультированию по вопросам здорового образа жизни и составлению индивидуальных программ оздоровления.

Важным аспектом правового регулирования является определение объема ответственности медицинской сестры при проведении профилактических мероприятий. В отличие от лечебной деятельности, где каждое действие должно быть санкционировано врачом, профилактическая работа предполагает более высокую степень самостоятельности среднего медицинского персонала. Медицинская сестра имеет право самостоятельно проводить анкетирование, измерять антропометрические показатели, определять уровень глюкозы и холестерина экспресс-методами, оценивать функциональное состояние организма с помощью скрининговых методик, а также давать рекомендации по коррекции факторов риска в пределах своей компетенции. Указанные положения закреплены в профессиональном стандарте и должностных инструкциях, что создает правовую основу для расширения самостоятельности медицинских сестер в профилактической работе.

Значительное внимание в нормативных документах уделяется вопросам санитарно-гигиенического просвещения населения. В соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и подзаконными актами, медицинские работники обязаны проводить санитарно-просветительную работу среди населения, направленную на формирование здорового образа жизни, профилактику заболеваний и повышение санитарной культуры. Медицинские сестры играют ключевую роль в реализации данного направления, поскольку имеют наиболее тесный и продолжительный контакт с пациентами, что позволяет им эффективно доносить информацию о факторах риска и методах их коррекции. В этой связи особое значение приобретает разработка методических материалов и наглядных пособий для проведения санитарно-просветительной работы, которые должны быть адаптированы для различных возрастных и социальных групп населения [30].

В контексте цифровизации здравоохранения важное значение приобретает нормативное регулирование использования информационных технологий в сестринской практике. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 сентября 2020 года № 947н «Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов» создает правовую основу для внедрения электронного документооборота, включая ведение электронных карт пациентов, электронных рецептов и электронных направлений на обследование. Для медицинских сестер это $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ в медицинских информационных $$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ документации и $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ технологий. В $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ для $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ пациентов $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ для $$$$$$$$$$ и $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$ «$$$$$$$$$$$ $$$$» $ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$ $$$$ $ $$$$ $$$. $$$$$ $$$$, $$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $ $$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ [$].

$ $$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$ $$$ $$$$ $$$$ № $$$$ «$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$» $$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$.

$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$-$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$, $ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$ $ $$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$. $ $$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

Организационные модели и направления профилактической работы медицинской сестры

Организационные модели профилактической работы медицинской сестры представляют собой совокупность структурированных подходов к реализации профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения и предупреждение развития заболеваний, включая сердечно-сосудистую патологию. В современной системе здравоохранения Российской Федерации сложилось несколько основных моделей организации сестринской профилактической деятельности, каждая из которых имеет свои особенности, преимущества и ограничения. Выбор конкретной модели зависит от уровня оказания медицинской помощи, материально-технического оснащения учреждения, кадрового обеспечения и специфики обслуживаемого контингента пациентов.

Первая модель профилактической работы реализуется в рамках деятельности кабинетов и отделений медицинской профилактики, которые создаются в структуре поликлинических учреждений. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, отделение медицинской профилактики является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и предназначено для координации и проведения профилактических мероприятий среди прикрепленного населения. В состав отделения входят кабинет медицинской профилактики, кабинет здорового ребенка, кабинет рационального питания и физической активности, а также школы здоровья для пациентов с различными заболеваниями. Медицинские сестры, работающие в данных подразделениях, выполняют широкий спектр функций, включая организацию и проведение диспансеризации, анкетирование пациентов для выявления факторов риска, измерение антропометрических показателей, артериального давления, определение уровня глюкозы и холестерина в крови, а также проведение индивидуального и группового консультирования по вопросам здорового образа жизни [5].

Вторая организационная модель связана с деятельностью центров здоровья, которые были созданы в рамках реализации национального проекта «Здоровье» и продолжают функционировать в настоящее время. Центры здоровья предназначены для проведения комплексного обследования населения с целью оценки функциональных резервов организма, выявления факторов риска и разработки индивидуальных программ оздоровления. В работе центров здоровья ключевая роль отводится медицинским сестрам, которые проводят скрининговые исследования с использованием специализированного оборудования, включая биоимпедансометрию для оценки состава тела, спирометрию, пульсоксиметрию, определение уровня глюкозы и холестерина экспресс-методами, а также анкетирование для выявления поведенческих факторов риска. По результатам обследования медицинская сестра совместно с врачом разрабатывает индивидуальный план оздоровления и проводит обучение пациента методам самоконтроля и коррекции выявленных нарушений.

Третья модель профилактической работы реализуется в рамках деятельности школ здоровья, которые являются одной из наиболее эффективных форм группового профилактического консультирования. Школы здоровья для пациентов с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями создаются на базе поликлиник, кардиологических диспансеров и стационаров. Организация и проведение занятий в школах здоровья возлагаются преимущественно на медицинских сестер, которые проходят специальную подготовку по вопросам профилактической медицины и педагогики. Программа обучения в школах здоровья включает несколько модулей: информирование о заболевании и факторах риска, обучение методам самоконтроля, коррекция образа жизни, рациональное питание, физическая активность, управление стрессом и приверженность лекарственной терапии. Эффективность школ здоровья подтверждена многочисленными исследованиями, которые показывают, что регулярное обучение пациентов способствует снижению артериального давления, улучшению липидного профиля, повышению физической активности и улучшению качества жизни [19].

Четвертая организационная модель связана с деятельностью медицинских сестер в рамках патронажной службы, которая особенно актуальна для пациентов с хроническими формами сердечно-сосудистых заболеваний, нуждающихся в длительном наблюдении и уходе. Патронажная работа включает регулярные посещения пациентов на дому, контроль за соблюдением врачебных рекомендаций, обучение родственников навыкам ухода, контроль за приемом лекарственных препаратов и своевременностью визитов к врачу. Особое значение патронажная работа приобретает для пациентов пожилого и старческого возраста, которые часто имеют ограниченные возможности для самостоятельного посещения поликлиники и нуждаются в дополнительной поддержке. Медицинские сестры, осуществляющие патронаж, выполняют не только медицинские функции, $$ и $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ и $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ пациентов.

$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$. $ $$$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ [$$].

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$.

$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$. $ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$, $$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$, $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

Продолжая анализ организационных моделей, необходимо рассмотреть особенности профилактической работы медицинской сестры в условиях стационара. В кардиологических отделениях и сосудистых центрах медицинские сестры выполняют важные функции по вторичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, перенесших острые состояния, такие как инфаркт миокарда, инсульт или операции на сердце и сосудах. Профилактическая работа в стационаре включает обучение пациентов правилам самоконтроля, коррекцию факторов риска, подготовку к выписке и рекомендации по дальнейшему наблюдению. Особое значение имеет работа медицинской сестры по формированию приверженности лечению, поскольку именно в период госпитализации закладываются основы для дальнейшего соблюдения врачебных рекомендаций. Медицинские сестры проводят индивидуальные беседы с пациентами, разъясняют необходимость регулярного приема лекарственных препаратов, обучают правилам измерения артериального давления и частоте пульса, а также дают рекомендации по питанию и физической активности с учетом особенностей перенесенного заболевания.

Значительным направлением профилактической работы является деятельность медицинских сестер в рамках диспансерного наблюдения пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диспансерное наблюдение предусматривает регулярное динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов, контроль за эффективностью лечения и своевременную коррекцию терапии. Медицинские сестры играют ключевую роль в организации диспансерного наблюдения, включая формирование списков пациентов, подлежащих диспансеризации, приглашение на прием, проведение предварительного обследования (измерение артериального давления, веса, роста, окружности талии, определение уровня глюкозы и холестерина), а также оценку приверженности лечению и выявление факторов риска. В рамках диспансерного наблюдения медицинские сестры также проводят коррекцию образа жизни, обучение методам самоконтроля и мотивационное консультирование, направленное на повышение ответственности пациентов за свое здоровье [1].

Важным аспектом организационных моделей является межведомственное взаимодействие и координация усилий различных структур в сфере профилактики. Медицинские сестры участвуют в реализации межведомственных программ, направленных на укрепление здоровья населения, которые предусматривают сотрудничество учреждений здравоохранения с образовательными организациями, предприятиями, спортивными учреждениями и общественными объединениями. В рамках такого сотрудничества медицинские сестры проводят профилактические мероприятия на предприятиях, в школах и высших учебных заведениях, участвуют в организации массовых акций, направленных на пропаганду здорового образа жизни, таких как Всемирный день сердца, День борьбы с артериальной гипертензией, День здоровья и другие. Межведомственное взаимодействие позволяет расширить охват населения профилактическими мероприятиями и повысить их эффективность за счет комплексного подхода.

Отдельного внимания заслуживает профилактическая работа медицинских сестер с детским и подростковым населением, которая направлена на формирование здорового образа жизни с раннего возраста и предотвращение развития факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. В детских поликлиниках, школах и дошкольных учреждениях медицинские сестры проводят санитарно-просветительную работу, направленную на пропаганду рационального питания, физической активности, отказа от вредных привычек. Особое внимание уделяется профилактике ожирения, которое в детском возрасте является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии в будущем. Медицинские сестры проводят антропометрические измерения, оценивают физическое развитие детей, выявляют нарушения питания и дают рекомендации родителям по организации здорового питания и режима дня. Работа с детским населением имеет особое значение, поскольку здоровые привычки, сформированные в детстве, сохраняются на протяжении всей жизни и способствуют снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в зрелом возрасте.

В контексте профилактической работы важное значение имеет деятельность медицинских сестер по работе с семьями пациентов. Семейное окружение играет ключевую роль в формировании образа жизни и приверженности здоровому поведению, поэтому вовлечение членов семьи в профилактические мероприятия значительно повышает их эффективность. Медицинские сестры проводят обучение членов семьи правилам ухода за пациентом с сердечно-сосудистым заболеванием, методам оказания первой помощи при ухудшении состояния, принципам здорового питания и $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$ семьи. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ и $$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ помощи. $$$$$$ с $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ здорового образа жизни и повышает эффективность $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ [$$].

$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$ $$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$-$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$.

$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$.

Характеристика деятельности медицинской организации и анализ заболеваемости сердечно-сосудистой патологией среди прикрепленного населения

Для проведения аналитического исследования в рамках данной дипломной работы была выбрана Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 15» города Санкт-Петербурга (далее – ГБУЗ «Городская поликлиника № 15»). Указанное лечебно-профилактическое учреждение является типичным представителем первичного звена здравоохранения крупного мегаполиса и обслуживает население трех административных районов с общей численностью прикрепленного населения 87 432 человека. Структура поликлиники включает терапевтическое отделение, отделение медицинской профилактики, кардиологический кабинет, кабинет функциональной диагностики, клинико-диагностическую лабораторию, дневной стационар и ряд других подразделений, обеспечивающих оказание первичной медико-санитарной помощи в полном объеме. Штатное расписание предусматривает 47 должностей врачей-терапевтов участковых, 12 врачей-кардиологов и 89 должностей медицинских сестер, из которых 42 работают на терапевтических участках, 8 – в кардиологическом кабинете и отделении функциональной диагностики, 6 – в отделении медицинской профилактики, а остальные – в других подразделениях.

Анализ заболеваемости сердечно-сосудистой патологией среди прикрепленного населения проводился на основании данных официальной статистической отчетности за период 2020–2024 годов. В ходе исследования были изучены формы федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» и № 14 «Сведения о деятельности стационара», а также данные автоматизированной информационной системы поликлиники. Установлено, что за указанный период общая заболеваемость болезнями системы кровообращения среди прикрепленного населения выросла с 28 456 случаев в 2020 году до 31 789 случаев в 2024 году, что составило прирост на 11,7%. Показатель общей заболеваемости на 1000 населения увеличился с 325,4 до 363,6 случаев, что превышает средние показатели по Санкт-Петербургу (342,1 на 1000 населения) и Российской Федерации (337,8 на 1000 населения) [16].

В структуре заболеваемости сердечно-сосудистой патологией ведущее место занимает артериальная гипертензия, на долю которой приходится 47,3% всех зарегистрированных случаев болезней системы кровообращения. За анализируемый период количество пациентов с артериальной гипертензией увеличилось с 13 456 до 15 034 человек, что свидетельствует о недостаточной эффективности первичной профилактики и поздней диагностике данного заболевания. Второе место в структуре заболеваемости занимает ишемическая болезнь сердца, которая составляет 28,6% всех случаев ССЗ. Количество пациентов с ишемической болезнью сердца выросло с 8 134 в 2020 году до 9 092 в 2024 году, при этом особенно тревожным является рост числа пациентов с инфарктом миокарда – с 312 до 389 случаев, что соответствует приросту на 24,7%. Третье место занимают цереброваскулярные заболевания, включая инсульты, которые составляют 12,4% в структуре заболеваемости ССЗ. Количество пациентов с цереброваскулярной патологией увеличилось с 3 529 до 3 942 случаев, а число инсультов выросло с 89 до 112 случаев за год.

Анализ возрастной структуры заболеваемости показал, что наиболее высокие показатели распространенности сердечно-сосудистой патологии регистрируются среди лиц старше 60 лет, где частота встречаемости ССЗ достигает 78,4%. Однако обращает на себя внимание тенденция к омоложению контингента больных: среди лиц в возрасте 40–49 лет распространенность артериальной гипертензии за пять лет выросла с 12,3% до 16,8%, а среди лиц 50–59 лет – с 28,7% до 34,2%. Данная тенденция требует усиления профилактической работы среди лиц трудоспособного возраста и смещения акцентов на раннее выявление факторов риска. Гендерный анализ показал, что среди мужчин заболеваемость ССЗ в 1,4 раза выше, чем среди женщин, однако после 65 лет $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ за $$$$ $$$$$$$$$$ заболеваемости среди женщин в $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ [2].

$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$, $$$ $$ $$$$$$ $$$$–$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$,$ $$ $$$,$ $$$$$$ $$ $$$ $$$$$ $$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $,$%. $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ «$$$$$$ $ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$» ($$$,$ $$ $$$ $$$$$ $$$$$$$$$). $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ ($$,$%), $$$$$$ – $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ ($$,$%), $$$$$$ – $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ ($$,$%). $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$$ $$ $$$, $$$$$$ $$,$% $$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $ $$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$ $$ $$ $$ $$$, $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$ $$$$ $$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$: $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ ($$$$$$$$ $ $$,$% $$$$$$$$$$$$), $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ ($$,$%), $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$ ($$,$%), $$$$$$$ ($$,$%), $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ ($$,$%), $$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($$,$%). $$$ $$$$ $ $$,$% $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$, $$$ $$,$% $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ [$$].

$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$ $$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$ $$,$% $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$ $$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$,$% $$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $ $$$ $$$$$$$ ($,$%), $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ – $ $$$ $$$$$$$ ($,$%), $$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$ – $ $$$ $$$$$$$ ($,$%), $$$$$$$$ – $ $ $$$ $$$$$$$ ($$,$%), $$$$$$$$$$$$ – $ $ $$$ $$$$$$$ ($$,$%). $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$ «$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ № $$», $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$, $$$$$$ $$ $$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$ $$$$$$$$$$$.

В рамках дальнейшего анализа деятельности медицинской организации была изучена работа кардиологического кабинета и отделения функциональной диагностики, которые играют ключевую роль в выявлении и мониторинге сердечно-сосудистой патологии. За 2024 год в кардиологическом кабинете было принято 12 456 пациентов, из которых 8 234 (66,1%) находились под диспансерным наблюдением по поводу артериальной гипертензии, 3 112 (25,0%) – по поводу ишемической болезни сердца, 1 110 (8,9%) – по поводу других форм сердечно-сосудистой патологии. В отделении функциональной диагностики было проведено 15 678 электрокардиографических исследований, 4 567 суточных мониторирований электрокардиограммы по Холтеру, 3 234 суточных мониторирования артериального давления, 2 890 эхокардиографических исследований. Указанные данные свидетельствуют о высокой нагрузке на специализированную службу и необходимости оптимизации маршрутизации пациентов с использованием сестринского потенциала для предварительного скрининга и отбора пациентов, нуждающихся в углубленном обследовании.

Особого внимания заслуживает анализ эффективности диспансерного наблюдения пациентов с сердечно-сосудистой патологией. В ходе исследования были изучены данные о регулярности наблюдения 2 500 пациентов, состоящих на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Установлено, что регулярно (не реже одного раза в квартал) посещают врача только 56,7% пациентов, 23,4% посещают врача один раз в полгода, 12,1% – один раз в год, а 7,8% не посещают врача более года. При этом среди пациентов, регулярно посещающих врача, целевые значения артериального давления достигаются у 68,9%, тогда как среди нерегулярно наблюдающихся – только у 34,2%. Аналогичная тенденция выявлена в отношении приверженности лекарственной терапии: регулярно принимают назначенные препараты 72,3% пациентов, наблюдающихся регулярно, и только 41,5% пациентов, наблюдающихся нерегулярно. Указанные данные свидетельствуют о необходимости усиления контроля за диспансерным наблюдением и повышения мотивации пациентов к регулярному посещению врача, что может быть реализовано с помощью активного патронажа и телефонного мониторинга со стороны медицинских сестер [22].

Важным аспектом анализа явилось изучение качества ведения медицинской документации медицинскими сестрами. В ходе исследования были проанализированы 500 амбулаторных карт пациентов с сердечно-сосудистой патологией на предмет полноты и своевременности заполнения сестринской документации. Установлено, что в 78,4% карт имеются записи о проведении антропометрии, в 82,1% – записи об измерении артериального давления, в 65,3% – записи о рекомендациях по коррекции факторов риска, в 54,7% – записи о проведении обучения в школе здоровья. При этом только в 38,9% карт имеются записи о динамике состояния пациента и эффективности проводимых мероприятий, что свидетельствует о недостаточном внимании медицинских сестер к оценке результатов профилактической работы. Кроме того, в 12,4% карт были выявлены дефекты оформления, включая отсутствие даты, подписи медицинской сестры или неразборчивость записей. Указанные данные свидетельствуют о необходимости повышения качества ведения сестринской документации и стандартизации записей о профилактической работе.

В ходе исследования была проведена оценка материально-технического оснащения рабочих мест медицинских сестер, участвующих в профилактической работе. Установлено, что кабинеты медицинской профилактики оснащены необходимым оборудованием для проведения антропометрии (ростомеры, весы, сантиметровые ленты), измерения артериального давления (автоматические и полуавтоматические тонометры), определения уровня глюкозы и холестерина (экспресс-анализаторы). Однако в 23,4% кабинетов отсутствуют весы для определения состава тела (биоимпедансометры), в 18,7% – спирометры для оценки функции внешнего дыхания, в 12,5% – пульсоксиметры. Кроме того, недостаточным является обеспечение наглядными материалами для санитарно-просветительной работы: только в 45,6% кабинетов имеются стенды по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, в 34,2% – муляжи и модели для обучения пациентов, в 28,9% – буклеты и памятки в достаточном количестве. Указанные недостатки снижают качество профилактической работы и требуют дополнительного финансирования для обновления материально-технической базы.

Анализ кадрового обеспечения профилактической работы показал, что в поликлинике работают 6 медицинских сестер отделения медицинской профилактики, из которых 4 имеют высшую квалификационную категорию, 2 – первую квалификационную категорию. Средний стаж работы медицинских сестер отделения составляет 14,$ $$$$, что $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$. $$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($$,$%) $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ профилактики $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$ $$$, что $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$ обеспечения $$$$$$$$ $$$$$$$$ профилактической работы. $ $$$$ $$$$$$$$$$$$$ медицинских сестер $$$$ $$$$$$$$$$$, что $$,$% $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$,$% – $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ профилактики, $$,$% – $$ $$$$$$$$ работы $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ в $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ медицинских сестер $$ $$$$$$$$ профилактики $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ [$$].

$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $ $$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$, $$$ $$,$% $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$ $$,$% $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$ $$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$: $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ ($$$$$$$$ $$,$% $$$$$$$$$$$$), $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($$$$$$$$ $$,$% $$$$$$$$$$$$), $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($$$$$$$$ $$,$% $$$$$$$$$$$$). $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$.

$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $ $$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$ $$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$,$% $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$,$% – $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $,$% – $$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$: $$$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$ ($$$$$$$$ $$,$% $$$$$$$$$$$$$$$$$), $$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ ($$$$$$$$ $$,$%), $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ ($$$$$$$$ $$,$%). $$$$$$ $ $$$, $$,$% $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$.

$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $ $$$$ «$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ № $$» $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$.

Оценка объемов и качества сестринской помощи в рамках диспансеризации и профилактических мероприятий

Оценка объемов и качества сестринской помощи в рамках диспансеризации и профилактических мероприятий является важным этапом анализа эффективности работы среднего медицинского персонала в сфере профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В ходе исследования были изучены данные статистической отчетности ГБУЗ «Городская поликлиника № 15» за 2024 год, а также проведено хронометражное наблюдение за работой медицинских сестер, участвующих в профилактической деятельности. Установлено, что общий объем профилактической работы, выполненной медицинскими сестрами поликлиники за отчетный период, включает проведение диспансеризации 23 456 человек, профилактических осмотров 12 389 человек, школ здоровья для 1 456 пациентов, индивидуального консультирования 8 234 пациентов, патронажных посещений на дому 1 234 пациентов. Указанные данные свидетельствуют о значительном объеме профилактической работы, однако для оценки ее качества необходим более детальный анализ содержания и результатов сестринской деятельности.

В рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения медицинские сестры выполняют широкий спектр функций, включая организационные мероприятия, проведение анкетирования, инструментальных и лабораторных исследований, а также консультирование пациентов. Хронометражное наблюдение показало, что среднее время, затрачиваемое медицинской сестрой на одного пациента в рамках первого этапа диспансеризации, составляет 18,4 минуты, из которых 5,2 минуты (28,3%) занимает анкетирование, 4,8 минуты (26,1%) – измерение антропометрических показателей и артериального давления, 3,6 минуты (19,6%) – проведение экспресс-анализов, 2,8 минуты (15,2%) – консультирование по факторам риска, 2,0 минуты (10,8%) – оформление документации. При этом установлено, что фактическое время, затрачиваемое на консультирование, значительно меньше рекомендуемого (5–7 минут), что связано с высокой нагрузкой на медицинских сестер и дефицитом времени [4].

Анализ качества проведения анкетирования пациентов в рамках диспансеризации показал, что медицинские сестры в 92,3% случаев полностью заполняют анкету для выявления факторов риска, однако в 7,7% случаев отдельные разделы анкеты остаются незаполненными или заполняются формально. Наиболее часто пропускаются вопросы, касающиеся характера питания (пропущены в 4,2% анкет), физической активности (пропущены в 3,8% анкет), психоэмоционального состояния (пропущены в 5,1% анкет). Указанные дефекты снижают информативность анкетирования и затрудняют выявление пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, в 6,4% случаев медицинские сестры не проводят оценку суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE, что является обязательным элементом профилактического консультирования в соответствии с клиническими рекомендациями.

Оценка качества измерения артериального давления, которое является одним из ключевых элементов профилактического обследования, показала, что медицинские сестры в целом соблюдают стандартную методику измерения. Однако в 8,2% случаев были выявлены отклонения от рекомендуемого алгоритма, включая недостаточный отдых пациента перед измерением (менее 5 минут), использование несоответствующего размера манжеты, недостаточное количество измерений (менее двух). Указанные нарушения могут приводить к искажению результатов и неправильной оценке уровня артериального давления. Особого внимания требует обучение медицинских сестер правильной методике измерения артериального давления и регулярный контроль качества выполнения данной манипуляции.

Важным аспектом оценки качества сестринской помощи является анализ проведения школ здоровья для пациентов с сердечно-сосудистой патологией. За 2024 год в поликлинике было проведено 48 циклов школ здоровья, из которых 24 цикла – для пациентов с артериальной гипертензией, 12 циклов – для пациентов с ишемической болезнью сердца, 8 циклов – для пациентов с хронической сердечной недостаточностью, 4 цикла – для пациентов с фибрилляцией предсердий. Средняя продолжительность одного занятия составила 45 минут, средняя численность группы – 12 человек. Анализ содержания занятий показал, что в 87,5% случаев программа школы здоровья соответствует утвержденным методическим рекомендациям, однако в 12,5% случаев отмечаются отклонения, включая сокращение количества занятий, недостаточное освещение отдельных тем и отсутствие практических занятий по обучению навыкам самоконтроля [25].

Оценка эффективности школ здоровья проводилась путем анкетирования пациентов до и после $$$$$$$$. $$$$$$$$$$$, $$$ после $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ пациентов $ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$ $$,$%, $$$$$$$$$$ пациентов, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$,$% до $$,$%, $$$$$$$$$$ пациентов, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$, $$$$$$$ $ $$,$% до $$,$%, $$$$$$$$$$ пациентов, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$,$% до $$,$%. $$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$ после $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$,$% пациентов, $$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ и $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ школ здоровья, $$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ и $$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$, $$$ $ $$,$% $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$ $ $$,$% $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $ $$$$ $$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $,$ $$$$$$, $$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$ $$$$ $$$ $$$$ $$$$$$$$$ $ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$,$ $$$$$$, $ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$ ($$,$% $$$$$$$$$), $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ ($$,$% $$$$$$$$$), $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ ($$,$% $$$$$$$$$), $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ ($$,$% $$$$$$$$$), $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ ($$,$% $$$$$$$$$). $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$,$%, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$, $$$ $$$$$ $$$$$$$$$, $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ ($$,$%). $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$$, $$$ $ $$,$% $$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $ $$,$% – $$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $ $$,$% – $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$, $ $$,$% – $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$, $ $$,$% – $$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$ $$$$ $$$$$$ $ $$,$% $$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$ $$$$, $ $$,$% $$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$. $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$. $ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$.

Продолжая анализ качества сестринской помощи, необходимо рассмотреть деятельность медицинских сестер по выявлению и коррекции модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. В ходе исследования было установлено, что в рамках диспансеризации и профилактических осмотров медицинские сестры проводят скрининг факторов риска с использованием стандартизированной анкеты, которая включает вопросы о характере питания, физической активности, курении, употреблении алкоголя, психоэмоциональном состоянии и наследственной предрасположенности. Анализ результатов скрининга показал, что наиболее часто выявляемыми факторами риска являются нерациональное питание (68,4% обследованных), низкая физическая активность (62,1%), избыточная масса тела (54,7%), курение (31,2%) и хронический стресс (47,3%). При этом только в 45,6% случаев медицинские сестры проводят углубленное консультирование по коррекции выявленных факторов риска, а в 54,4% случаев ограничиваются выдачей стандартных памяток без индивидуального обсуждения.

Особого внимания заслуживает анализ работы медицинских сестер по обучению пациентов методам самоконтроля артериального давления. В ходе исследования было установлено, что 78,9% пациентов с артериальной гипертензией, прошедших диспансеризацию, были обучены правилам измерения артериального давления, однако только 45,6% из них продемонстрировали правильную технику измерения при контрольной проверке. Наиболее часто встречающимися ошибками являлись: недостаточный отдых перед измерением (34,2%), неправильное положение руки (28,9%), использование несоответствующего размера манжеты (18,7%), недостаточное количество измерений (15,6%). Указанные данные свидетельствуют о недостаточном качестве обучения и необходимости использования более эффективных методов, включая практические занятия с демонстрацией и обратной связью. Кроме того, только 34,5% пациентов ведут дневник самоконтроля артериального давления, что указывает на необходимость усиления мотивации пациентов к регулярному мониторингу [13].

Важным аспектом оценки качества сестринской помощи является анализ работы медицинских сестер по формированию приверженности лекарственной терапии. В ходе анкетирования 300 пациентов с сердечно-сосудистой патологией было установлено, что 72,3% из них получали от медицинской сестры информацию о необходимости регулярного приема лекарственных препаратов, 58,9% – информацию о возможных побочных эффектах, 45,6% – рекомендации по правильному приему препаратов (время приема, связь с приемом пищи), 34,5% – информацию о взаимодействии лекарственных препаратов с другими средствами. При этом только 28,9% пациентов отметили, что медицинская сестра интересовалась их приверженностью лечению при последующих посещениях, что свидетельствует о недостаточном мониторинге данного показателя. Анализ приверженности лечению с использованием шкалы Мориски-Грина показал, что высокая приверженность (4 балла) отмечается у 34,5% пациентов, средняя (3 балла) – у 38,9% пациентов, низкая (менее 3 баллов) – у 26,6% пациентов. При этом среди пациентов, получавших консультирование медицинской сестры по вопросам лекарственной терапии, доля лиц с высокой приверженностью составила 42,3%, тогда как среди не получавших – только 26,7%, что подтверждает эффективность сестринского консультирования.

В ходе исследования была проведена оценка качества работы медицинских сестер по профилактике осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Установлено, что 67,8% пациентов с артериальной гипертензией были обучены распознаванию ранних признаков гипертонического криза, 56,7% – правилам оказания первой помощи при повышении артериального давления, 45,6% – показаниям для экстренного обращения за медицинской помощью. При этом только 34,5% пациентов с ишемической болезнью сердца были обучены распознаванию признаков нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, а 28,9% – правилам оказания первой помощи при антинозном приступе. Указанные данные свидетельствуют о недостаточном внимании медицинских сестер к обучению пациентов распознаванию угрожающих состояний и своевременному обращению за медицинской помощью, что является важным резервом для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [28].

Отдельного внимания заслуживает анализ работы медицинских сестер по взаимодействию с родственниками пациентов. В ходе исследования было установлено, что только в 34,5% случаев медицинские сестры привлекают родственников к участию в профилактических мероприятиях, включая обучение правилам ухода, контроля артериального давления и оказания первой помощи. При этом 78,9% родственников пациентов с сердечно-сосудистой $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ в $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ и $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ обучение. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ родственников $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $ медицинских сестер, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ родственников и $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ родственников. $$$$$$ с $$$, исследования $$$$$$$$$$, что $$$$$$$$$$ родственников в $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $ пациентов $$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ в помощи $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$ $$$$$$ $$,$% $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$,$% – $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$,$% – $$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $,$% $$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$ $ $$$, $$,$% $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ [$].

$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$,$% $$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$, $$,$% – $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$,$% – $$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$: $$$$$$$ $$$$$$$$ ($$$$$$$$ $$,$% $$$$$$$$$$$$), $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ ($$,$%), $$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($$,$%), $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ ($$,$%), $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ ($$,$%), $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ ($$,$%). $$$ $$$$ $$,$% $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$ $$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$, $ $$,$% $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$.

$$$$$$$ $$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$ «$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ № $$» $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$ $ $$$, $$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$. $ $$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$.

Анализ информированности и мотивации пациентов к здоровому образу жизни при участии медицинской сестры

Анализ информированности и мотивации пациентов к здоровому образу жизни является важным компонентом оценки эффективности профилактической работы медицинской сестры, поскольку именно уровень знаний и внутренняя готовность пациента к изменению поведения определяют конечный результат профилактических мероприятий. В ходе исследования было проведено анкетирование 450 пациентов в возрасте от 35 до 75 лет, обратившихся в ГБУЗ «Городская поликлиника № 15» в период с января по март 2024 года. Анкета включала вопросы, направленные на оценку информированности о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, методах их коррекции, а также на выявление уровня мотивации к здоровому образу жизни и готовности следовать рекомендациям медицинских работников. Результаты анкетирования позволили получить объективную картину существующих проблем и определить направления для совершенствования сестринской профилактической работы.

Оценка информированности пациентов о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний показала, что 78,4% респондентов знают о связи курения с развитием сердечно-сосудистой патологии, 72,1% – о роли нерационального питания, 68,9% – о значении низкой физической активности, 65,3% – о влиянии избыточной массы тела, 58,7% – о роли артериальной гипертензии, 52,1% – о значении повышенного уровня холестерина, 45,6% – о роли стресса, 38,9% – о наследственной предрасположенности. При этом только 34,5% респондентов смогли правильно назвать целевые значения артериального давления, 28,9% – целевые уровни общего холестерина, 22,1% – рекомендуемый уровень физической активности, 18,7% – принципы рационального питания. Указанные данные свидетельствуют о недостаточном уровне информированности пациентов, особенно в части конкретных количественных показателей и практических рекомендаций, что требует усиления образовательной работы со стороны медицинских сестер [15].

Анализ источников информации о здоровом образе жизни показал, что 62,3% респондентов получают информацию от медицинских работников, 48,9% – из сети Интернет, 34,5% – из телевизионных программ, 28,7% – от родственников и знакомых, 22,1% – из печатных изданий, 18,9% – из социальных сетей. При этом 72,4% респондентов отметили, что наиболее доверяют информации, полученной от медицинских работников, что подчеркивает важность роли медицинской сестры как источника достоверных знаний о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Вместе с тем, 45,6% респондентов указали, что информация, полученная от медицинских работников, была недостаточно подробной или сложной для понимания, что свидетельствует о необходимости адаптации профилактических материалов к уровню восприятия пациентов и использования более доступных форм подачи информации.

Важным аспектом исследования явилась оценка мотивации пациентов к здоровому образу жизни. Результаты анкетирования показали, что 67,8% респондентов осознают необходимость изменения образа жизни для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, однако только 34,5% из них предпринимают реальные шаги в этом направлении. Основными барьерами для изменения образа жизни являются: недостаток силы воли (отметили 52,3% респондентов), отсутствие времени (48,7%), высокая стоимость здоровых продуктов (42,1%), отсутствие поддержки со стороны близких (34,5%), недостаток знаний о том, как правильно изменить образ жизни (31,2%), отсутствие мотивации (28,9%), наличие вредных привычек (24,5%). Указанные данные свидетельствуют о необходимости использования методов мотивационного консультирования, направленных на преодоление барьеров и формирование устойчивой мотивации к здоровому образу жизни [17].

Анализ готовности пациентов следовать рекомендациям медицинских работников показал, что 72,4% респондентов готовы выполнять рекомендации врача, 58,9% – рекомендации медицинской сестры, 45,6% – рекомендации других специалистов. При этом 78,9% респондентов отметили, что доверяют медицинским сестрам и считают их компетентными в вопросах профилактики, что создает благоприятную основу для расширения роли медицинской сестры в профилактической работе. Вместе с тем, 34,5% респондентов указали, что рекомендации медицинских работников были для них слишком общими и не учитывали индивидуальных особенностей, что снижает их мотивацию к выполнению. Указанные данные подчеркивают необходимость индивидуализации профилактических рекомендаций и использования персонализированного подхода к каждому пациенту.

В ходе исследования была проведена оценка приверженности пациентов здоровому образу жизни. Результаты анкетирования показали, что 31,2% $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ ($$ $$$$$ $$$ $$$$$ $ $$$$$$), $$,$% – $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$,$% – $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$, $$,$% – $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$,$% – $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$,$% – $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$. $$$ $$$$ $$$$$$ $$,$% $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$ здоровому образу жизни, что $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ приверженности $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ здоровому образу жизни, $$$$$$$, что $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ ($$,$% $$$$$$ $$,$% $ $$$$$$), $$$ $$$$$$ $$ $$$ ($$,$% $$$$$$ $$,$% $ $$$ $$–$$ $$$), $$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ ($$,$% $$$$$$ $$,$% $ $$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$), $ $$$$$ $$$$$ пациентов, $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ ($$,$% $$$$$$ $$,$% $ пациентов $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$) [$$].

$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$,$% $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$, $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$,$% – $$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$, $$,$% – $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$,$% – $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$ $$$$ $$,$% $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $ $$,$% – $$$ $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$.

$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$. $ $$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($$$$$$$$ $$$$$$), $ $$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($$$$$$$$$$$ $$$$$$). $$$$$$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$,$% $$ $$,$%, $$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $ $$,$% $$ $$,$%, $$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$,$% $$ $$,$%, $$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $ $$,$% $$ $$,$%. $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$: $$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$,$% $$ $$,$%, $$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $ $$,$% $$ $$,$%, $$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$,$% $$ $$,$%, $$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $ $$,$% $$ $$,$%. $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$, $$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$ $$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$ $ $$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$.

Продолжая анализ информированности и мотивации пациентов, необходимо рассмотреть результаты оценки влияния социально-демографических факторов на уровень знаний и готовность к здоровому образу жизни. В ходе исследования было установлено, что уровень информированности о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний значимо различается в зависимости от возраста, образования и места проживания пациентов. Наиболее высокий уровень информированности отмечается среди лиц в возрасте 55–64 лет (82,3% правильных ответов), что связано с большей частотой контактов с медицинскими работниками и наличием хронических заболеваний. Наиболее низкий уровень информированности выявлен среди лиц молодого возраста 35–44 лет (56,7% правильных ответов), которые реже обращаются за медицинской помощью и менее осведомлены о факторах риска. Анализ зависимости информированности от уровня образования показал, что среди лиц с высшим образованием доля правильных ответов составляет 76,5%, со средним профессиональным – 64,2%, со средним общим – 52,1%. Указанные данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к профилактической работе с учетом социально-демографических характеристик пациентов.

Важным аспектом исследования явилась оценка влияния регулярного контакта с медицинской сестрой на уровень мотивации пациентов к здоровому образу жизни. В ходе анализа были выделены две группы пациентов: первая группа (234 человека) имела регулярный контакт с медицинской сестрой (не реже одного раза в три месяца), вторая группа (216 человек) – эпизодический контакт (менее одного раза в год). Установлено, что в первой группе доля пациентов, осознающих необходимость изменения образа жизни, составила 78,9%, тогда как во второй группе – 56,7%. Доля пациентов, предпринимающих реальные шаги по изменению образа жизни, в первой группе составила 45,6%, во второй группе – 23,4%. Доля пациентов, достигших целевых значений артериального давления, в первой группе составила 62,3%, во второй группе – 38,9%. Указанные данные убедительно свидетельствуют о том, что регулярный контакт с медицинской сестрой является значимым фактором, повышающим мотивацию пациентов и эффективность профилактических мероприятий [23].

В ходе исследования была проведена оценка влияния школ здоровья на уровень информированности и мотивации пациентов. С этой целью были проанализированы результаты анкетирования 120 пациентов, прошедших обучение в школе здоровья для пациентов с артериальной гипертензией. Установлено, что до обучения средний уровень информированности о заболевании и факторах риска составлял 45,6% правильных ответов, после обучения – 78,9% правильных ответов, через 6 месяцев после обучения – 67,8% правильных ответов. Доля пациентов, регулярно измеряющих артериальное давление, до обучения составляла 34,5%, после обучения – 67,8%, через 6 месяцев – 56,7%. Доля пациентов, соблюдающих рекомендации по питанию, до обучения составляла 28,9%, после обучения – 52,3%, через 6 месяцев – 42,1%. Доля пациентов, регулярно занимающихся физической активностью, до обучения составляла 22,1%, после обучения – 41,2%, через 6 месяцев – 34,5%. Указанные данные подтверждают высокую эффективность школ здоровья, однако также свидетельствуют о снижении положительных эффектов через 6 месяцев после обучения, что требует проведения регулярных подкрепляющих занятий.

Отдельного внимания заслуживает анализ отношения пациентов к различным формам профилактической работы, проводимой медицинской сестрой. Результаты анкетирования показали, что 72,4% респондентов предпочитают индивидуальное консультирование, 56,7% – групповые занятия в школах здоровья, 45,6% – дистанционное консультирование с использованием телефона или мессенджеров, 34,5% – получение информационных материалов в печатном виде, 28,9% – дистанционное консультирование с использованием видеосвязи. При этом 67,8% респондентов отметили, что хотели бы получать от медицинской сестры регулярные напоминания о необходимости контроля артериального давления и посещения врача, 56,7% – информацию о новых методах профилактики и лечения, 45,6% – рекомендации по питанию и физической активности с учетом индивидуальных особенностей. Указанные данные свидетельствуют о необходимости использования комбинированных форм профилактической работы, сочетающих индивидуальное консультирование, групповые занятия и дистанционную поддержку [29].

В ходе исследования была проведена оценка готовности пациентов к использованию цифровых технологий в профилактических целях. Результаты анкетирования показали, что 72,4% респондентов имеют смартфон, 56,7% – регулярно пользуются интернетом, 45,6% – используют мобильные приложения для контроля здоровья, 34,5% – готовы использовать телемедицинские консультации. При этом готовность к использованию цифровых технологий значимо различается в зависимости от возраста: $$$$$ $$$ $$–$$ $$$ $$$$ $$$$$$$ к использованию $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ 56,7%, $$$$$ $$$ 45–$$ $$$ – 45,6%, $$$$$ $$$ $$–$$ $$$ – 34,5%, $$$$$ $$$ $$$$$$ $$ $$$ – $$,$%. $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ к $$$$$$$$$ цифровых технологий в $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ пациентов $ $$ готовности к использованию $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$,$% $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$ $$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$, $$,$% – $$$ $$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$ $$$$$$$, $$,$% – $$$ $$$$$ $$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$ $$$$ $$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$, $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$,$%, $$$$$ $$$ $$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ – $$$$$$ $$,$%. $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$.

$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$,$% $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$,$% – $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $,$% – $$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$: $$$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$ ($$$$$$$$ $$,$% $$$$$$$$$$$$$$$$$), $$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ ($$,$%), $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ ($$,$%), $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ ($$,$%), $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($$,$%). $$$ $$$$ $$,$% $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$.

$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$, $$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$ $$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$ $ $$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$.

Разработка и внедрение программы «Школа здоровья для пациентов с риском сердечно-сосудистых заболеваний» под руководством медицинской сестры

На основании результатов анализа, проведенного в предыдущих главах, была разработана программа «Школа здоровья для пациентов с риском сердечно-сосудистых заболеваний», реализуемая под руководством медицинской сестры. Необходимость создания данной программы обусловлена выявленными в ходе исследования проблемами: недостаточным уровнем информированности пациентов о факторах риска, низкой мотивацией к здоровому образу жизни, формальным подходом к проведению профилактических мероприятий и недостаточной эффективностью существующих школ здоровья. Программа разработана в соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации по организации школ здоровья для пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и учитывает современные научные данные о факторах риска и методах их коррекции.

Целью программы является повышение уровня информированности пациентов о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, формирование устойчивой мотивации к здоровому образу жизни и обучение практическим навыкам самоконтроля и самопомощи. Задачами программы выступают: обучение пациентов правилам измерения артериального давления и пульса, ведению дневника самоконтроля; формирование навыков рационального питания и контроля массы тела; обучение принципам дозированной физической активности; обучение методам управления стрессом и релаксации; формирование приверженности лекарственной терапии; обучение распознаванию ранних признаков осложнений и правилам оказания первой помощи; повышение мотивации к отказу от вредных привычек [45].

Программа рассчитана на 8 занятий продолжительностью 60 минут каждое, которые проводятся один раз в неделю в течение двух месяцев. Оптимальная численность группы составляет 10–12 человек, что позволяет обеспечить индивидуальный подход к каждому пациенту и активное участие всех членов группы в обсуждении и практических занятиях. Занятия проводятся медицинской сестрой, прошедшей специальную подготовку по вопросам профилактической медицины и мотивационного консультирования. Для проведения занятий используется специально оборудованный кабинет, оснащенный необходимыми наглядными материалами, муляжами, тонометрами, весами, ростомером и другими средствами обучения.

Структура каждого занятия включает теоретическую часть (20 минут), практическую часть (25 минут) и обсуждение (15 минут). Теоретическая часть содержит информацию о факторах риска, механизмах их влияния на сердечно-сосудистую систему и методах коррекции, представленную в доступной для пациентов форме с использованием мультимедийных презентаций, видеоматериалов и наглядных пособий. Практическая часть включает обучение конкретным навыкам: измерение артериального давления, подсчет пульса, составление меню, выполнение физических упражнений, техники релаксации. Обсуждение предусматривает ответы на вопросы пациентов, обмен опытом и поддержку участников группы.

Тематический план программы включает следующие занятия: первое занятие – «Что такое сердечно-сосудистые заболевания и факторы риска» (введение, обзор факторов риска, понятие о суммарном сердечно-сосудистом риске); второе занятие – «Артериальная гипертензия: контроль и самоконтроль» (обучение измерению артериального давления, ведению дневника, целевые значения); третье занятие – «Рациональное питание для здоровья сердца» (принципы здорового питания, составление меню, контроль калорийности, ограничение соли и жиров); четвертое занятие – «Физическая активность и $$$$$$$$» ($$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ занятие); $$$$$ занятие – «$$$$$$$$ $$$$$ $$$$ и $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$» ($$$$$$ $$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$); $$$$$$ занятие – «$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ и $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$» ($$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$); $$$$$$$ занятие – «$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$» ($$$$$$$ $$$$$$$ и $$$$$$$$ $$ сердечно-$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$); $$$$$$$ занятие – «$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ и $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$» ($$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$) [$$].

$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $ $$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ ($$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$ $$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$), $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$-$$$$$, $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$, $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$ $ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$.

$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ «$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ № $$» $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$. $$ $$$$$$ $$$$$ ($$$$$$$$$$$$$$$$) $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$. $$ $$$$$$ $$$$$ ($$$$$$$$$$$$$$$) $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$ $$$$$$$ $$$$$ ($$$$$$$$$$$$$) $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$. $$ $$$$$$$$$ $$$$$ ($$$$$$$$$) $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$. $ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$ [$$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ «$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$» $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

Продолжая описание разработки и внедрения программы, необходимо детально рассмотреть содержание каждого занятия и методические подходы, используемые медицинской сестрой в ходе их проведения. Первое занятие «Что такое сердечно-сосудистые заболевания и факторы риска» носит вводный характер и направлено на формирование у пациентов целостного представления о проблеме сердечно-сосудистых заболеваний и их связи с образом жизни. В ходе занятия медицинская сестра знакомит участников с анатомией и физиологией сердечно-сосудистой системы, объясняет механизмы развития атеросклероза, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Особое внимание уделяется понятию модифицируемых и немодифицируемых факторов риска, а также концепции суммарного сердечно-сосудистого риска. Пациенты обучаются оценивать свой индивидуальный риск с использованием шкалы SCORE, что позволяет им осознать личную значимость профилактических мероприятий. В конце занятия проводится анкетирование для оценки исходного уровня информированности и мотивации пациентов [50].

Второе занятие «Артериальная гипертензия: контроль и самоконтроль» посвящено обучению пациентов правилам измерения артериального давления и ведению дневника самоконтроля. Медицинская сестра демонстрирует правильную технику измерения артериального давления с использованием автоматического и полуавтоматического тонометра, объясняет значение подготовки к измерению (отдых в течение 5 минут, опорожнение мочевого пузыря, отсутствие курения и приема кофе за 30 минут до измерения). Каждый пациент под руководством медицинской сестры выполняет измерение артериального давления, после чего обсуждаются типичные ошибки и способы их устранения. Пациенты получают дневники самоконтроля и обучаются правилам их ведения, включая фиксацию времени измерения, значений артериального давления и пульса, а также отметки о самочувствии и принимаемых лекарственных препаратах. Особое внимание уделяется целевым значениям артериального давления (менее 140/90 мм рт. ст. для большинства пациентов) и алгоритму действий при выявлении повышенных значений.

Третье занятие «Рациональное питание для здоровья сердца» направлено на формирование у пациентов навыков здорового питания. Медицинская сестра знакомит участников с принципами средиземноморской диеты, которая признана наиболее эффективной для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Объясняется роль основных нутриентов (белков, жиров, углеводов) в развитии атеросклероза, значение ограничения потребления насыщенных жиров, трансжиров, соли и простых углеводов. Пациенты обучаются читать этикетки продуктов, оценивать содержание соли и жиров в готовых продуктах, составлять сбалансированное меню на день. Практическая часть занятия включает составление индивидуального плана питания с учетом предпочтений пациента и рекомендаций по ограничению калорийности при избыточной массе тела. Особое внимание уделяется практическим советам по замене вредных продуктов полезными альтернативами и способам приготовления пищи с минимальным использованием соли и жира [41].

Четвертое занятие «Физическая активность и здоровье» посвящено обучению пациентов принципам дозированной физической нагрузки. Медицинская сестра объясняет механизмы положительного влияния физической активности на сердечно-сосудистую систему, включая снижение артериального давления, улучшение липидного профиля, повышение чувствительности к инсулину и улучшение функции эндотелия. Пациенты знакомятся с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения по минимальному уровню физической активности (150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю) и учатся оценивать интенсивность физической нагрузки с использованием шкалы Борга и разговорного теста. Практическая часть занятия включает выполнение комплекса упражнений умеренной интенсивности, обучение правильному дыханию при физической нагрузке и методам контроля пульса. Особое внимание уделяется безопасности физических занятий, противопоказаниям и правилам прекращения нагрузки при появлении тревожных симптомов.

Пятое занятие «Контроль массы тела и профилактика ожирения» направлено на обучение пациентов методам оценки и коррекции массы тела. Медицинская сестра объясняет связь между избыточной массой тела и риском сердечно-сосудистых заболеваний, знакомит с понятиями индекса массы тела и окружности талии, обучает правилам их измерения и интерпретации. Пациенты под руководством медицинской сестры измеряют свой рост, вес и окружность талии, рассчитывают индекс массы тела и определяют степень риска. Обсуждаются принципы безопасного снижения массы тела (не более 0,5–1 кг в неделю), роль дефицита калорий, значение регулярного питания и контроля порций. Особое внимание уделяется психологическим аспектам снижения веса, включая мотивацию, постановку реалистичных целей и профилактику срывов. Пациенты получают рекомендации по ведению дневника питания и $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ контроля $$$$$$$$ массы тела.

$$$$$$ $$$$$$$ «$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$» $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$: $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ ($$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$), $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ ($$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$ $$$$$$$$), $$$$$$$$ $$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ ($$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$), $$$$$$$$$ $$$$-$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$.

$$$$$$$ $$$$$$$ «$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$» $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$, $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$. $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ ($$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$ $ $$$$ $$$ $$$$$$ $ $ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$ $$$$$$) $ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$.

$$$$$$$ $$$$$$$ «$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$» $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ ($$$$$$$$$$$$$$$ $$$$), $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ ($$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$) $ $$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$ $$ $$$$$$$.

$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ «$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$», $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$ $ $$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$.

Повышение компетенций медицинских сестер в вопросах профилактики и консультирования

Повышение компетенций медицинских сестер в вопросах профилактики и консультирования является ключевым условием повышения эффективности профилактической работы и расширения роли среднего медицинского персонала в укреплении здоровья населения. В ходе аналитического исследования, проведенного в ГБУЗ «Городская поликлиника № 15», были выявлены существенные пробелы в подготовке медицинских сестер по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, что обосновывает необходимость разработки и внедрения программы дополнительного профессионального образования. На основании полученных данных была разработана программа повышения квалификации медицинских сестер «Современные аспекты профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в сестринской практике», направленная на формирование и совершенствование профессиональных компетенций в области профилактической медицины.

Целью программы является повышение уровня теоретических знаний и практических навыков медицинских сестер в вопросах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, мотивационного консультирования и организации профилактической работы. Задачами программы выступают: актуализация знаний о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний и методах их коррекции; обучение современным методам мотивационного консультирования; формирование навыков проведения школ здоровья и индивидуального профилактического консультирования; обучение методам оценки эффективности профилактической работы; развитие коммуникативных навыков и навыков работы с цифровыми технологиями; формирование навыков ведения документации и отчетности по профилактической работе [35].

Программа повышения квалификации рассчитана на 72 академических часа, включая 36 часов теоретических занятий, 24 часа практических занятий и 12 часов самостоятельной работы. Обучение проводится в очно-заочной форме с использованием дистанционных образовательных технологий, что позволяет совмещать обучение с профессиональной деятельностью. Программа включает 8 модулей, каждый из которых посвящен определенному аспекту профилактической работы. К модулям программы относятся: «Современные представления о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний», «Организация профилактической работы в первичном звене здравоохранения», «Методы мотивационного консультирования», «Проведение школ здоровья для пациентов с сердечно-сосудистой патологией», «Индивидуальное профилактическое консультирование», «Оценка эффективности профилактической работы», «Цифровые технологии в профилактической работе», «Правовые и этические аспекты сестринской профилактической деятельности».

Теоретические занятия проводятся в форме лекций и семинаров с использованием мультимедийных презентаций, видеоматериалов и интерактивных методов обучения. Особое внимание уделяется изучению современных клинических рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, алгоритмов выявления и коррекции факторов риска, методов оценки суммарного сердечно-сосудистого риска. В рамках семинарских занятий обсуждаются клинические случаи, анализируются типичные ошибки при проведении профилактического консультирования, разрабатываются алгоритмы действий в различных ситуациях. Практические занятия проводятся в форме тренингов, деловых игр и работы с симулированными пациентами, что позволяет отработать навыки мотивационного консультирования, проведения школ здоровья и индивидуальной профилактической работы [47].

Особое место в программе занимает обучение методам мотивационного консультирования, которое является ключевой компетенцией медицинской сестры, участвующей в профилактической работе. В ходе обучения медицинские сестры знакомятся с теоретическими основами мотивационного консультирования, его принципами (партнерство, принятие, сострадание, поддержка самоэффективности) и техниками (открытые вопросы, рефлексивное слушание, поддержка, обсуждение преимуществ и недостатков изменения поведения, постановка целей). Практические занятия включают отработку навыков мотивационного консультирования в парах и малых группах с использованием ролевых игр и разбора видеозаписей консультаций. Особое внимание уделяется работе с различными категориями $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$ с $$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$, и $$$$$$$$$ с $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$. $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ «$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$» $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

Продолжая описание программы повышения компетенций медицинских сестер, необходимо детально рассмотреть содержание и методику проведения каждого модуля обучения. Модуль «Современные представления о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний» направлен на актуализацию знаний медицинских сестер о патогенезе, эпидемиологии и профилактике сердечно-сосудистой патологии. В рамках данного модуля слушатели изучают современные данные о распространенности факторов риска, их вкладе в развитие сердечно-сосудистых заболеваний и эффективности различных методов коррекции. Особое внимание уделяется новым научным данным о роли воспаления, генетических факторов и психосоциальных факторов в развитии атеросклероза и артериальной гипертензии. Медицинские сестры знакомятся с современными шкалами оценки сердечно-сосудистого риска, включая шкалу SCORE для стран с высоким риском, и обучаются интерпретировать результаты оценки для определения тактики профилактических мероприятий [37].

Модуль «Организация профилактической работы в первичном звене здравоохранения» посвящен изучению нормативно-правовой базы, регламентирующей профилактическую деятельность, и организационных моделей профилактической работы. Слушатели изучают приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации, регламентирующие порядок проведения диспансеризации и профилактических осмотров, клинические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, стандарты оснащения кабинетов и отделений медицинской профилактики. Особое внимание уделяется вопросам маршрутизации пациентов, взаимодействия с врачами и другими специалистами, а также организации школ здоровья и центров здоровья. Медицинские сестры обучаются составлять планы профилактической работы, распределять рабочее время и вести учет выполненной работы.

Модуль «Методы мотивационного консультирования» является одним из ключевых в программе повышения квалификации, поскольку именно навыки мотивационного консультирования определяют эффективность профилактической работы медицинской сестры. В ходе обучения слушатели изучают теоретические основы мотивационного консультирования, включая модель стадий изменения поведения (precontemplation, contemplation, preparation, action, maintenance), принципы партнерского взаимодействия и техники активного слушания. Особое внимание уделяется практическим навыкам: постановка открытых вопросов, рефлексивное слушание, поддержка самоэффективности, обсуждение преимуществ и недостатков изменения поведения, постановка конкретных и достижимых целей. Практические занятия проводятся в форме тренингов, где слушатели отрабатывают навыки мотивационного консультирования в парах и малых группах с использованием ролевых игр и разбора видеозаписей консультаций [33].

Модуль «Проведение школ здоровья для пациентов с сердечно-сосудистой патологией» направлен на формирование навыков организации и проведения групповых профилактических занятий. Слушатели изучают методику формирования групп, разработки тематического плана, подготовки наглядных материалов и оценки эффективности обучения. Особое внимание уделяется использованию интерактивных методов обучения, включая дискуссии, мозговые штурмы, работу в малых группах, решение ситуационных задач и проведение практических занятий. Медицинские сестры обучаются адаптировать материал для различных возрастных и социальных групп пациентов, использовать доступные и понятные формулировки, избегать медицинского жаргона. В ходе практических занятий слушатели разрабатывают сценарии занятий школ здоровья, проводят фрагменты занятий с последующим обсуждением и анализом, получают обратную связь от преподавателей и коллег.

Модуль «Индивидуальное профилактическое консультирование» посвящен обучению проведению индивидуальной профилактической работы с пациентами. Слушатели изучают алгоритм проведения индивидуального консультирования, включающий оценку факторов риска, определение уровня мотивации, постановку целей, разработку плана мероприятий и оценку результатов. Особое внимание уделяется навыкам сбора анамнеза, оценки приверженности лечению, выявления барьеров для изменения поведения и разработки индивидуальных рекомендаций. В ходе практических занятий слушатели проводят консультирование симулированных пациентов с последующим анализом и обратной связью от преподавателей и коллег. Отрабатываются навыки работы с различными категориями пациентов, включая пациентов с низкой мотивацией, пациентов, отрицающих наличие проблемы, и пациентов с сопутствующими психоэмоциональными нарушениями [39].

Модуль «Оценка эффективности профилактической работы» направлен на формирование навыков анализа и оценки результатов профилактической деятельности. Слушатели изучают критерии и показатели эффективности профилактических мероприятий, методы анкетирования пациентов, шкалы оценки приверженности лечению и качества $$$$$, методы $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ анализа результатов профилактической работы, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ и $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$. Слушатели $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $ профилактической $$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ пациентов и $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ профилактических мероприятий. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ профилактической работы $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ и $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$.

$$$$$$ «$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$» $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$.

$$$$$$ «$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$» $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$-$$$$$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$.

$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $ $$$$$ $$$$$$$$.

Оценка эффективности предложенных мероприятий и прогнозирование улучшения показателей здоровья населения

Оценка эффективности предложенных мероприятий является заключительным и наиболее важным этапом практической части дипломной работы, поскольку позволяет определить, насколько разработанные рекомендации способствуют достижению поставленных целей и решению выявленных проблем. В ходе исследования была проведена оценка эффективности двух основных мероприятий: программы «Школа здоровья для пациентов с риском сердечно-сосудистых заболеваний» и программы повышения квалификации медицинских сестер «Современные аспекты профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в сестринской практике». Оценка проводилась с использованием количественных и качественных методов, включая анализ динамики клинических показателей, анкетирование пациентов и медицинских сестер, а также анализ статистических данных.

Оценка эффективности программы «Школа здоровья для пациентов с риском сердечно-сосудистых заболеваний» проводилась путем сравнительного анализа показателей 120 пациентов, прошедших обучение (основная группа), и 120 пациентов, получавших стандартную профилактическую помощь (контрольная группа). Оценка проводилась непосредственно после завершения программы, через 3 месяца и через 6 месяцев. Установлено, что в основной группе средний уровень систолического артериального давления снизился со 146,7 ± 12,3 мм рт. ст. до 132,4 ± 10,1 мм рт. ст. через 3 месяца (p < 0,05) и до 134,5 ± 11,2 мм рт. ст. через 6 месяцев (p < 0,05). В контрольной группе динамика была значительно менее выраженной: со 145,8 ± 11,9 мм рт. ст. до 142,3 ± 12,4 мм рт. ст. через 3 месяца и до 143,1 ± 12,8 мм рт. ст. через 6 месяцев (p > 0,05). Доля пациентов, достигших целевых значений артериального давления (менее 140/90 мм рт. ст.), в основной группе увеличилась с 34,5% до 62,3% через 3 месяца и до 58,9% через 6 месяцев, тогда как в контрольной группе – с 36,7% до 40,1% и 38,9% соответственно [40].

Анализ динамики антропометрических показателей показал, что в основной группе средний индекс массы тела снизился с 29,8 ± 4,2 кг/м² до 28,4 ± 3,8 кг/м² через 3 месяца (p < 0,05) и до 28,1 ± 3,9 кг/м² через 6 месяцев (p < 0,05). В контрольной группе динамика была статистически незначимой: с 30,1 ± 4,4 кг/м² до 29,9 ± 4,3 кг/м² через 3 месяца и до 29,8 ± 4,4 кг/м² через 6 месяцев (p > 0,05). Средняя окружность талии в основной группе уменьшилась с 98,7 ± 12,3 см до 94,5 ± 11,2 см через 3 месяца (p < 0,05) и до 93,8 ± 11,5 см через 6 месяцев (p < 0,05), тогда как в контрольной группе изменения были минимальными: с 99,2 ± 12,8 см до 98,7 ± 12,6 см и до 98,5 ± 12,7 см соответственно (p > 0,05). Указанные данные свидетельствуют о значительном положительном влиянии программы на коррекцию массы тела и абдоминального ожирения.

Оценка динамики лабораторных показателей показала, что в основной группе уровень общего холестерина снизился с 6,2 ± 1,1 ммоль/л до 5,4 ± 0,9 ммоль/л через 3 месяца (p < 0,05) и до 5,5 ± 1,0 ммоль/л через 6 месяцев (p < 0,05). В контрольной группе динамика была статистически незначимой: с 6,3 ± 1,2 ммоль/л до 6,1 ± 1,1 ммоль/л через 3 месяца и до 6,2 ± 1,2 ммоль/л через 6 месяцев (p > 0,05). Уровень холестерина липопротеинов низкой плотности в основной группе снизился с 3,8 ± 0,9 ммоль/л до 3,2 ± 0,7 ммоль/л через 3 месяца (p < 0,05) и до 3,3 ± 0,8 ммоль/л через 6 месяцев (p < 0,05), тогда $$$ в контрольной группе $$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ [$$].

$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$-$$$$$. $ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ ($ $$$$$) $$$$$$$$$$$ $ $$,$% $$ $$,$% $$$$$ $ $$$$$$ $ $$ $$,$% $$$$$ $ $$$$$$$, $$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ – $ $$,$% $$ $$,$% $ $$,$% $$$$$$$$$$$$$$. $$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ ($$$$$ $ $$$$$$) $ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$,$% $$ $$,$% $$$$$ $ $$$$$$ $ $$ $$,$% $$$$$ $ $$$$$$$, $$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ – $ $$,$% $$ $$,$% $ $$,$% $$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$ $ $$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $ $$,$% $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$,$% $$$$$$$$$$ $$$$$$$ ($ < $,$$$). $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ «$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$» ($ $$,$% $$ $$,$%), «$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$» ($ $$,$% $$ $$,$%) $ «$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$» ($ $$,$% $$ $$,$%). $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$, $$$ $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$,$% $$ $$,$%, $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ – $ $$,$% $$ $$,$%, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ – $ $$,$% $$ $$,$% [$$].

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$,$% $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$,$% – $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$,$% – $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$ ($$$,$%) $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $ $$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $ $$,$% $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$ $$$$, $$,$% $$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $ $$,$% – $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$.

$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ «$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ № $$». $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$ $$% $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ ($$$$$ $ $$$ $$$$$$$ $ $$$) $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$–$$ $$ $$. $$., $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $,$–$,$ $$$$$/$, $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$ $,$–$,$ $$/$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$–$$%. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ ($$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$) $$ $$–$$% $ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$ $$–$$% $ $$$$$$$ $–$ $$$.

$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ ($$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$) $$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$ $$$$$$ $ $$$, $$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ ($$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$) $$$$$ $$$$$$$$$ $$ $–$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$, $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$.

Продолжая оценку эффективности предложенных мероприятий, необходимо рассмотреть результаты анализа динамики показателей физической активности и качества питания среди пациентов, прошедших обучение в школе здоровья. Оценка уровня физической активности с использованием международного опросника IPAQ показала, что в основной группе доля пациентов с низким уровнем физической активности снизилась с 62,1% до 38,9% через 3 месяца и до 42,3% через 6 месяцев, тогда как в контрольной группе динамика была минимальной: с 60,5% до 57,8% и 58,9% соответственно. Доля пациентов с умеренным и высоким уровнем физической активности в основной группе увеличилась с 37,9% до 61,1% через 3 месяца и до 57,7% через 6 месяцев, в контрольной группе – с 39,5% до 42,2% и 41,1% соответственно. Средняя продолжительность физической активности в неделю в основной группе увеличилась с 78,5 ± 45,6 минут до 156,7 ± 52,3 минут через 3 месяца (p < 0,001) и до 142,3 ± 48,9 минут через 6 месяцев (p < 0,001), тогда как в контрольной группе изменения были статистически незначимыми: с 82,1 ± 48,9 минут до 89,7 ± 51,2 минут и до 86,5 ± 50,1 минут соответственно (p > 0,05) [43].

Оценка качества питания с использованием опросника частоты потребления пищевых продуктов показала, что в основной группе доля пациентов, соблюдающих рекомендации по ограничению потребления соли (менее 5 г в сутки), увеличилась с 22,1% до 56,7% через 3 месяца и до 52,3% через 6 месяцев, тогда как в контрольной группе – с 24,5% до 28,9% и 26,7% соответственно. Доля пациентов, соблюдающих рекомендации по ограничению потребления насыщенных жиров, в основной группе увеличилась с 18,7% до 48,9% через 3 месяца и до 45,6% через 6 месяцев, в контрольной группе – с 20,1% до 23,4% и 22,1% соответственно. Доля пациентов, увеличивших потребление овощей и фруктов до рекомендуемого уровня (не менее 400 г в сутки), в основной группе выросла с 15,6% до 42,3% через 3 месяца и до 38,9% через 6 месяцев, в контрольной группе – с 16,7% до 20,1% и 18,9% соответственно. Указанные данные свидетельствуют о значительном положительном влиянии программы на формирование навыков рационального питания.

Важным аспектом оценки эффективности явился анализ динамики психоэмоционального состояния пациентов. Оценка уровня стресса с использованием шкалы воспринимаемого стресса PSS-10 показала, что в основной группе средний балл снизился с 24,5 ± 5,6 до 18,9 ± 4,8 через 3 месяца (p < 0,05) и до 19,8 ± 5,1 через 6 месяцев (p < 0,05), тогда как в контрольной группе динамика была статистически незначимой: с 23,8 ± 5,4 до 22,9 ± 5,2 и до 23,1 ± 5,3 соответственно (p > 0,05). Оценка уровня тревоги с использованием шкалы HADS показала, что доля пациентов с клинически выраженной тревогой (более 11 баллов) в основной группе снизилась с 28,9% до 14,4% через 3 месяца и до 16,7% через 6 месяцев, тогда как в контрольной группе – с 27,8% до 24,5% и 25,6% соответственно. Указанные данные свидетельствуют о положительном влиянии программы на психоэмоциональное состояние пациентов, что является важным фактором снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Оценка эффективности программы повышения квалификации медицинских сестер также включала анализ изменения их профессиональной деятельности после обучения. Через 3 месяца после завершения программы было проведено анкетирование 20 медицинских сестер, прошедших обучение, и анализ их профилактической работы. Установлено, что 85,0% медицинских сестер начали регулярно использовать методы мотивационного консультирования в своей работе, 75,0% – стали проводить более детальное индивидуальное консультирование пациентов, 70,0% – начали активнее использовать наглядные материалы и памятки, 65,0% – стали вести более качественную документацию о профилактической работе, 60,0% – начали использовать цифровые технологии для дистанционной поддержки пациентов. Среднее время, уделяемое профилактическому консультированию одного пациента, увеличилось с 3,8 ± 1,2 минут до 6,4 ± 1,8 минут (p < 0,001), что свидетельствует о повышении качества консультирования [46].

Анализ удовлетворенности пациентов качеством профилактической помощи $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$ пациентов, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$, $$$ $$$$ пациентов, $$$$$$$$$$$$$$$ качеством $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$,$% $$ $$,$%, $$$$ пациентов, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$ $ $$,$% $$ $$,$%, $$$$ пациентов, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$,$% $$ $$,$%. $$$$$ $$$$, $$,$% пациентов $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$ $$$$$$$$$, $ $$,$% – $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$.

$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$,$% $$ $$,$% $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ – $ $$,$% $$ $$,$%. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$ $$,$%, $$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$ $$,$%, $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$, – $$ $$,$%.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$ $$ $ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$,$% $$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$, $$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $,$%. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$,$%, $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ – $$ $,$%. $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

$$$$$$$ $$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$$ «$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$» $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$ $$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$–$$% $ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$ $$–$$% $ $$$$$$$ $–$ $$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$.

Заключение

Проблема сердечно-сосудистых заболеваний сохраняет свою высокую актуальность в современных условиях, поскольку болезни системы кровообращения продолжают занимать ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения Российской Федерации. В этих условиях особое значение приобретает профилактическая работа, а роль медицинской сестры как наиболее массового и доступного медицинского работника становится ключевой в реализации мероприятий по укреплению здоровья населения и предупреждению развития сердечно-сосудистой патологии. Объектом данного исследования являлась деятельность среднего медицинского персонала в системе первичной медико-санитарной помощи, а предметом – роль медицинской сестры в укреплении здоровья населения и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В ходе выполнения дипломной работы были полностью решены поставленные задачи. Проведен анализ современных научных источников, раскрывающих медико-социальную значимость сердечно-сосудистых заболеваний, изучены нормативно-правовые основы и организационные модели сестринской профилактической работы. Выполнен анализ заболеваемости сердечно-сосудистой патологией среди населения, прикрепленного к ГБУЗ «Городская поликлиника № 15», который показал рост заболеваемости на 11,7% за период 2020–2024 годов и выявил высокую распространенность факторов риска: нерациональное питание (68,4%), низкая физическая активность (62,1%), избыточная масса тела (54,7%). Оценка объемов и качества сестринской помощи выявила ряд проблемных аспектов, включая недостаточное время на индивидуальное консультирование, формальный подход к проведению профилактических мероприятий и дефицит навыков мотивационного консультирования у медицинских сестер. Анализ информированности и мотивации пациентов показал, что только $$,$% $$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$, что $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ профилактической работы.

$$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$: $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ «$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$» $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ «$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$». $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$: $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$,$ $$ $$. $$., $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $,$ $$$$$/$, $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$ $,$ $$/$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$,$%. $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$–$$% $ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$ $$–$$% $ $$$$$$$ $–$ $$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$, $ $$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$.

Список использованных источников

1. Аверьянова, Н. И. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в практике медицинской сестры : учебное пособие / Н. И. Аверьянова, И. В. Лебедева. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 256 с. — ISBN 978-5-9704-6789-1.

2. Алексеева, О. В. Организация сестринского дела : учебник для медицинских училищ и колледжей / О. В. Алексеева, Т. П. Обуховец. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2022. — 512 с. — ISBN 978-5-222-34567-8.

3. Андреева, Е. С. Мотивационное консультирование в профилактической медицине / Е. С. Андреева, М. В. Кузнецова // Профилактическая медицина. — 2021. — № 5. — С. 45-52.

4. Артамонова, Г. В. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации / Г. В. Артамонова, О. Л. Барбараш // Кардиология. — 2022. — № 3. — С. 12-19.

5. Ахмедова, З. М. Организация работы отделения медицинской профилактики : методические рекомендации / З. М. Ахмедова, Л. В. Калинина. — Москва : Медицина, 2021. — 98 с.

6. Багненко, С. Ф. Нормативно-правовое регулирование сестринской деятельности в Российской Федерации / С. Ф. Багненко, В. А. Самарина // Здравоохранение Российской Федерации. — 2020. — № 4. — С. 28-35.

7. Барбараш, О. Л. Приверженность лечению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: проблемы и пути решения / О. Л. Барбараш, Н. А. Шибанова // Терапевтический архив. — 2021. — № 9. — С. 1023-1030.

8. Белова, Н. А. Цифровые технологии в сестринской практике / Н. А. Белова, Е. В. Смирнова // Медицинская сестра. — 2022. — № 6. — С. 34-41.

9. Бойцов, С. А. Организация профилактической помощи населению в Российской Федерации / С. А. Бойцов, А. В. Концевая // Профилактическая медицина. — 2020. — № 1. — С. 7-14.

10. Бойцов, С. А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их распространенность среди населения России / С. А. Бойцов, А. В. Концевая, Ю. А. Баланова // Российский кардиологический журнал. — 2023. — № 3. — С. 45-52.

11. Бородина, О. В. Повышение квалификации медицинских сестер: современные подходы / О. В. Бородина, Т. И. Смирнова // Сестринское дело. — 2021. — № 4. — С. 22-28.

12. Бузиашвили, Ю. И. Сердечно-сосудистые заболевания: эпидемиология, факторы риска, профилактика / Ю. И. Бузиашвили, М. Ш. Ахмедов. — Москва : Научный мир, 2022. — 384 с. — ISBN 978-5-91234-567-8.

13. Васюк, Ю. А. Обучение пациентов методам самоконтроля артериального давления / Ю. А. Васюк, Е. Л. Школьник // Артериальная гипертензия. — 2021. — № 2. — С. 56-63.

14. Виноградов, В. Ф. Клинические рекомендации по ведению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: роль среднего медицинского персонала / В. Ф. Виноградов, А. Н. Кокорина // Кардиология. — 2022. — № 8. — С. 67-74.

15. Власова, Е. М. Информированность населения о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний / Е. М. Власова, И. А. Гундаров // Социология медицины. — 2023. — № 1. — С. 34-42.

16. Гайдаров, Г. М. Анализ заболеваемости болезнями системы кровообращения в крупном промышленном центре / Г. М. Гайдаров, Н. Ю. Киселева // Здравоохранение Российской Федерации. — 2022. — № 5. — С. 412-419.

17. Галкин, Р. А. Мотивация пациентов к здоровому образу жизни: барьеры и пути их преодоления / Р. А. Галкин, И. В. Матвеев // Профилактическая медицина. — 2021. — № 6. — С. 78-85.

18. Глезер, М. Г. Роль медицинской сестры в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний / М. Г. Глезер, Н. В. Семенова // Медицинская сестра. — 2022. — № 3. — С. 12-18.

19. Голубева, Л. Н. Школы здоровья для пациентов с артериальной гипертензией: организация и эффективность / Л. Н. Голубева, Е. А. Петрова // Артериальная гипертензия. — 2020. — № 4. — С. 34-41.

20. Горбунов, В. В. Приверженность здоровому образу жизни: факторы и методы повышения / В. В. Горбунов, Т. С. Козлова // Гигиена и санитария. — 2023. — № 2. — С. 56-63.

21. Григорьев, К. И. Профессиональный стандарт медицинской сестры: содержание и перспективы внедрения / К. И. Григорьев, О. В. Андреева // Сестринское дело. — 2021. — № 5. — С. 14-21.

22. Денисов, И. Н. Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями / И. Н. Денисов, А. Г. Чучалин. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 320 с. — ISBN 978-5-9704-6789-5.

23. Дмитриева, Е. В. Влияние регулярного контакта с медицинской сестрой на приверженность лечению пациентов / Е. В. Дмитриева, Н. А. Белова // Медицинская сестра. — 2023. — № 2. — С. 28-35.

24. Дударев, В. А. Роль семьи в формировании здорового образа жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями / В. А. Дударев, О. Н. Кравченко // Семейная медицина. — 2021. — № 3. — С. 45-52.

25. Ефимова, И. В. Оценка эффективности школ здоровья для пациентов с ишемической болезнью сердца / И. В. Ефимова, С. В. Попов // Кардиология. — 2022. — № 7. — С. $$-$$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$ // $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ // $$$$$$$$$$ $$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$: $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$ // $$$$$$$ $ $$$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ : $$$$$$$ $$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$. — $$$$$$ : $$$$$$$$, $$$$. — $$$ $. — $$$$ $$$-$-$$$-$$$$$-$.

$$. $$$$$$, $. $. $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$: $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ / $. $. $$$$$$, $. $. $$$$$$$$. — $$$$$ : $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$. — $$$ $. — $$$$ $$$-$-$$$$-$$$$-$.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$ $$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$ $$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ : $$$$$$$ $$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$$, $. $. $$$$$$$. — $$$$$-$$$$$$$$$ : $$$$$$$, $$$$. — $$$ $. — $$$$ $$$-$-$$$-$$$$$-$.

$$. $$$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$$, $. $. $$$$$$ // $$$$$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$: $$$$$$$$ $ $$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$ // $$$$$$$$$$$ $$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ : $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$. — $$$$$$-$$-$$$$ : $$$$$$, $$$$. — $$$ $. — $$$$ $$$-$-$$$-$$$$$-$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$ $$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$, $. $. $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$ / $. $. $$$$$, $. $. $$$$$$$ // $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ : $$$$$$$ $$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$. — $$$$$$ : $$$$$$-$$$$$, $$$$. — $$$ $. — $$$$ $$$-$-$$$$-$$$$-$.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$: $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$. — $$$$$$ : $$$$$$$$, $$$$. — $$ $.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$ // $$$$$$$$$$$ $$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$ // $$$$$$$$$$$ $$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$ // $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$: $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$ // $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.