Роль фельдшера в диагностике, лечении и профилактике хронического пиелонефрита

Содержание
Введение
1⠄Теоретические основы хронического пиелонефрита и роли фельдшера
1⠄1⠄Этиология, патогенез и клиническая картина хронического пиелонефрита
1⠄2⠄Современные методы диагностики хронического пиелонефрита
1⠄3⠄Принципы лечения и профилактики хронического пиелонефрита на амбулаторном этапе
2⠄Анализ деятельности фельдшера при хроническом пиелонефрите (на примере конкретного медицинского учреждения)
2⠄1⠄Организация работы фельдшера в условиях фельдшерско-акушерского пункта или поликлиники
2⠄2⠄Анализ заболеваемости хроническим пиелонефритом и тактики ведения пациентов
2⠄3⠄Оценка уровня знаний пациентов и эффективности диспансерного наблюдения
3⠄Совершенствование роли фельдшера в диагностике, лечении и профилактике хронического пиелонефрита
3⠄1⠄Разработка памятки для пациентов по профилактике обострений хронического пиелонефрита
3⠄2⠄Алгоритм действий фельдшера при подозрении на обострение хронического пиелонефрита
3⠄3⠄Оценка эффективности предложенных мероприятий и рекомендации по улучшению работы
Заключение
Список использованных источников

Введение

Хронический пиелонефрит остаётся одной из наиболее актуальных проблем современной нефрологии, занимая ведущее место в структуре заболеваний почек и нередко приводя к развитию хронической почечной недостаточности. В условиях реформирования первичного звена здравоохранения и повышения роли среднего медицинского персонала в оказании доступной медицинской помощи, особое значение приобретает деятельность фельдшера, который зачастую становится первым и единственным медицинским работником для жителей отдалённых сельских территорий. Именно фельдшер берёт на себя функции раннего выявления, своевременного лечения и длительного диспансерного наблюдения пациентов с хроническим пиелонефритом, что определяет высокую практическую значимость изучения его роли в данном процессе.

Проблематика исследования заключается в противоречии между высокой распространённостью хронического пиелонефрита, склонностью его к рецидивирующему течению и недостаточной разработанностью чётких алгоритмов действий фельдшера на этапе первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, сохраняется дефицит методических рекомендаций, направленных на повышение эффективности профилактической работы среди пациентов, что усугубляет течение заболевания и снижает качество их жизни. В связи с этим возникает необходимость систематизировать знания о возможностях и границах компетенции фельдшера в диагностике, лечении и профилактике данного заболевания.

Объектом исследования выступает профессиональная деятельность фельдшера в системе первичной $$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$ исследования $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ фельдшера, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$.

$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$.

$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$: $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$, $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$; $$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$; $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$; $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$: $$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$-$$$$$$ $$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$.

Этиология, патогенез и клиническая картина хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит представляет собой неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, локализующийся преимущественно в интерстициальной ткани почек, с обязательным поражением чашечно-лоханочной системы и последующим вовлечением в патологический процесс канальцев и клубочков. Заболевание характеризуется длительным, рецидивирующим течением, склонностью к прогрессированию и развитию нефросклероза. Согласно современным представлениям, хронический пиелонефрит является одной из наиболее распространённых патологий мочевыделительной системы, составляя до 60–70% всех случаев воспалительных заболеваний почек среди взрослого населения.

Этиологическая структура хронического пиелонефрита претерпела определённые изменения за последние годы. Ведущим возбудителем остаётся Escherichia coli, которая выявляется в 50–70% всех клинических случаев. Однако всё большее значение приобретают грамположительные кокки, в частности Staphylococcus saprophyticus и Enterococcus faecalis, а также грамотрицательные микроорганизмы, такие как Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa. Исследователи отмечают, что в условиях стационаров и у пациентов с рецидивирующим течением заболевания возрастает роль госпитальных штаммов, обладающих множественной лекарственной устойчивостью. Особую тревогу вызывает рост числа микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, что существенно ограничивает возможности антибактериальной терапии. Важно подчеркнуть, что в последние годы отмечается увеличение доли микробных ассоциаций, когда воспалительный процесс поддерживается несколькими возбудителями одновременно [12].

Патогенез хронического пиелонефрита представляет собой сложный многоступенчатый процесс, в основе которого лежит проникновение инфекционного агента в интерстициальную ткань почки. Выделяют два основных пути инфицирования: восходящий (уриногенный) и гематогенный. В подавляющем большинстве случаев, особенно у женщин, реализуется восходящий путь, когда микроорганизмы проникают в почку из нижних отделов мочевыводящих путей через мочеточник. Этому способствуют анатомо-физиологические особенности женской уретры, а также такие факторы, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей, наличие обструктивных процессов. Гематогенный путь инфицирования встречается реже и обычно связан с наличием очагов хронической инфекции в организме, таких как тонзиллит, кариес или фурункулёз.

Ключевым звеном патогенеза является адгезия микроорганизмов к эпителию мочевыводящих путей с последующей колонизацией и инвазией в интерстициальную ткань. Бактерии выделяют ряд факторов патогенности, включая фимбрии, адгезины и токсины, которые повреждают клетки эпителия и запускают каскад иммунных реакций. В ответ на инфекционную агрессию развивается воспалительная реакция, характеризующаяся инфильтрацией ткани почки нейтрофилами, макрофагами и лимфоцитами. При длительном течении заболевания в патологический процесс вовлекаются аутоиммунные механизмы, когда собственные иммунные клетки начинают атаковать почечную ткань, что способствует прогрессированию фиброза и формированию нефросклероза. Современные исследования указывают на важную роль дисфункции эндотелия и оксидативного стресса в поддержании хронического воспаления.

Клиническая $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$, $$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$.

$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$ $$$$$$$, $ $$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$. $$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$.

$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$, $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ [$$]. $$$$$ $$$$, $ $$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$, $ $$$ $$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ [$$].

Современная классификация хронического пиелонефрита основывается на нескольких принципах, включая характер течения, фазу активности воспалительного процесса, функциональное состояние почек и наличие осложнений. По характеру течения выделяют латентный, рецидивирующий и непрерывно рецидивирующий варианты. Латентное течение характеризуется длительным отсутствием клинических проявлений при сохранении лабораторных признаков воспаления, что представляет наибольшую сложность для своевременной диагностики. Рецидивирующий вариант проявляется чередованием периодов обострения и ремиссии, причём частота обострений может варьировать от одного-двух эпизодов в год до более частых рецидивов. Непрерывно рецидивирующее течение отличается частыми обострениями с короткими промежутками ремиссии, что быстро приводит к прогрессированию нефросклероза.

По фазе активности выделяют активную фазу (обострение), латентную фазу и фазу ремиссии. Активная фаза характеризуется наличием клинических симптомов, лабораторных и инструментальных признаков воспаления. Латентная фаза протекает бессимптомно, однако при лабораторном исследовании выявляются изменения в анализах мочи. Фаза ремиссии предполагает полное исчезновение клинических и лабораторных проявлений заболевания. Важно отметить, что у части пациентов даже в фазе ремиссии могут сохраняться минимальные изменения в мочевом осадке, что требует постоянного диспансерного наблюдения.

Функциональное состояние почек оценивается по степени сохранности азотовыделительной, концентрационной и фильтрационной функций. Выделяют хронический пиелонефрит без нарушения функции почек, с нарушением функции почек и с развитием хронической почечной недостаточности различной степени тяжести. Скорость клубочковой фильтрации является ключевым показателем, определяющим стадию хронической болезни почек, которая нередко является исходом длительно текущего пиелонефрита.

Диагностика хронического пиелонефрита представляет собой комплексный процесс, включающий оценку клинических данных, лабораторных показателей и результатов инструментальных методов исследования. Лабораторная диагностика занимает центральное место в выявлении заболевания. Общий анализ мочи позволяет обнаружить лейкоцитурию, протеинурию, бактериурию, а также изменения относительной плотности мочи. Лейкоцитурия является наиболее характерным признаком, однако при латентном течении она может быть минимальной или отсутствовать. Для уточнения происхождения лейкоцитурии применяют трёхстаканную пробу, которая позволяет дифференцировать воспалительный процесс в почках от поражения нижних отделов мочевыводящих путей.

Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам является обязательным компонентом диагностики, особенно при рецидивирующем течении заболевания. Критерием диагностической значимости считается выделение более 10⁵ колониеобразующих единиц в одном миллилитре мочи. Однако в последние годы всё большее значение придаётся выделению возбудителя даже при меньшей степени бактериурии, особенно при наличии клинической симптоматики и лейкоцитурии. Современные методы молекулярной диагностики, такие как полимеразная цепная реакция, позволяют выявлять ДНК микроорганизмов даже при низкой концентрации возбудителя.

Биохимическое исследование крови включает определение уровня креатинина, мочевины, электролитов, а также расчёт скорости клубочковой фильтрации. Эти показатели необходимы для оценки функционального состояния почек и выбора тактики лечения. При длительном течении заболевания нередко выявляется анемия, связанная с дефицитом эритропоэтина, что также отражается в клиническом анализе крови [27].

Инструментальные методы диагностики включают ультразвуковое исследование почек, экскреторную $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ методы. $$$$$$$$$$$$$$ исследование $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ почек, $$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ почек, $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$–$$% $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$-$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ [$].

Современные методы диагностики хронического пиелонефрита

Своевременная и точная диагностика хронического пиелонефрита является ключевым фактором, определяющим эффективность последующего лечения и прогноз заболевания. Учитывая склонность патологии к латентному течению и стёртость клинических проявлений на ранних стадиях, диагностический процесс требует от медицинского работника системного подхода и использования всего арсенала доступных методов исследования. В условиях первичного звена здравоохранения, где работает фельдшер, особое значение приобретает умение интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных исследований, а также своевременно выявлять показания для направления пациента на консультацию к врачу-специалисту.

Лабораторные методы диагностики занимают центральное место в выявлении хронического пиелонефрита. Наиболее доступным и информативным скрининговым методом является общий анализ мочи. Характерными изменениями считаются лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия (обычно не превышающая 1–2 г/л), а также снижение относительной плотности мочи, что свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек. Однако при латентном течении заболевания изменения в общем анализе мочи могут быть минимальными или отсутствовать, что требует применения дополнительных методов исследования. Проба Нечипоренко позволяет более точно оценить количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в одном миллилитре мочи, что повышает диагностическую ценность исследования. Превышение количества лейкоцитов более 2000 в одном миллилитре мочи считается диагностически значимым признаком воспалительного процесса в почках.

Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам является обязательным компонентом диагностики хронического пиелонефрита, особенно при рецидивирующем течении. Современные рекомендации подчёркивают необходимость проведения посева мочи до начала антибактериальной терапии, что позволяет получить достоверные результаты. Критерием диагностической значимости считается выделение более 10⁵ колониеобразующих единиц в одном миллилитре мочи, однако при наличии клинической симптоматики и лейкоцитурии диагностически значимой может считаться и меньшая степень бактериурии. В последние годы всё большее распространение получают методы молекулярной диагностики, в частности полимеразная цепная реакция, которая позволяет выявлять генетический материал микроорганизмов даже при низкой концентрации возбудителя. Это особенно важно при обследовании пациентов с длительно текущим заболеванием, когда традиционные бактериологические методы могут давать ложноотрицательные результаты [6].

Биохимическое исследование крови направлено на оценку функционального состояния почек. Определение уровня креатинина, мочевины, электролитов, а также расчёт скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI позволяют выявить начальные признаки почечной недостаточности. При длительном течении хронического пиелонефрита нередко развивается анемия, связанная с дефицитом эритропоэтина, что отражается в клиническом анализе крови. Кроме того, в активную фазу заболевания могут наблюдаться неспецифические воспалительные изменения: лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов, повышение уровня С-реактивного белка. Эти показатели, хотя и не являются специфичными для пиелонефрита, позволяют оценить активность воспалительного процесса и эффективность проводимой терапии.

Инструментальные методы диагностики играют важную роль в подтверждении диагноза и оценке структурных изменений почек. Ультразвуковое исследование является скрининговым методом, доступным на уровне первичного звена здравоохранения. Характерными эхографическими признаками хронического пиелонефрита считаются $$$$$$$$$$ и $$$$$$$$$$ $$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ почек. Ультразвуковое исследование $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$ почек, $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$. $$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$. $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$, $$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$.

$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$ $$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$-$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ [$$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$.

Особое место в диагностике хронического пиелонефрита занимает оценка функционального состояния почек с помощью лабораторных методов. Проба Зимницкого позволяет оценить концентрационную и осморегулирующую функции почек на протяжении суток. При хроническом пиелонефрите характерным признаком является снижение относительной плотности мочи, особенно в утренних порциях, а также преобладание ночного диуреза над дневным. Эти изменения свидетельствуют о поражении канальцевого аппарата почек и являются ранними маркерами нарушения функции. Проба Реберга с определением скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции даёт возможность количественно оценить выделительную функцию почек и выявить её снижение на начальных стадиях, когда другие показатели могут оставаться в пределах нормы.

Современные методы лабораторной диагностики включают определение уровня цистатина С в сыворотке крови, который считается более точным маркёром скорости клубочковой фильтрации по сравнению с креатинином, особенно при пограничных значениях. Цистатин С не зависит от мышечной массы, возраста и пола пациента, что делает его использование особенно ценным при обследовании пожилых людей и пациентов с саркопенией. В ряде российских исследований последних лет показано, что уровень цистатина С повышается раньше, чем креатинин, при начальных стадиях хронической болезни почек, что позволяет своевременно выявить нарушение функции почек у пациентов с длительно текущим пиелонефритом [14].

Иммунологические методы исследования также находят применение в диагностике хронического пиелонефрита. Определение уровня провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-6, интерлейкин-8 и фактор некроза опухоли-альфа, позволяет оценить активность воспалительного процесса даже при латентном течении заболевания. Кроме того, исследование местного иммунитета мочевыводящих путей, включая определение секреторного иммуноглобулина А, может дать дополнительную информацию о состоянии защитных механизмов и риске рецидивирования инфекции. Однако следует отметить, что иммунологические методы пока не вошли в рутинную клиническую практику и используются преимущественно в научных исследованиях.

Инструментальные методы диагностики продолжают совершенствоваться. Магнитно-резонансная томография почек с контрастированием позволяет получить высококачественные изображения почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы без лучевой нагрузки, что особенно важно для пациентов, которым требуется динамическое наблюдение. Метод позволяет выявить участки фиброза, воспалительной инфильтрации, а также оценить состояние сосудов почек. Магнитно-резонансная урография даёт возможность визуализировать мочевыводящие пути без введения контрастного вещества, что безопасно для пациентов с почечной недостаточностью.

Ультразвуковая допплерография почечных сосудов позволяет оценить состояние почечного кровотока, что важно для прогноза заболевания. При хроническом пиелонефрите нередко выявляется снижение скоростных показателей кровотока в междолевых и сегментарных артериях, а также повышение индекса резистентности. Эти изменения отражают склеротические процессы в интерстициальной ткани и позволяют косвенно судить о степени поражения почек. Допплерография особенно информативна при динамическом наблюдении, так как позволяет оценить прогрессирование заболевания и эффективность проводимой терапии.

Цистоскопия и хромоцистоскопия используются для оценки состояния слизистой оболочки мочевого пузыря и устьев мочеточников, а также для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса. Эти методы применяются в специализированных урологических отделениях и показаны при рецидивирующем течении пиелонефрита, особенно у пациентов с подозрением на аномалии развития мочевыводящих путей. Цистография и уретроцистография позволяют визуализировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс и оценить его степень, что важно для определения тактики лечения.

Особого внимания заслуживает диагностика $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$. $ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$. $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$.

$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $ $$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$, $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ [$$].

$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$/$$ $ $$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$ $ $$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$ $$$ $ $$$$$$, $$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$$$$$$$$.

$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$. $$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ — $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$. $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$-$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ [$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$-$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$.

Принципы лечения и профилактики хронического пиелонефрита на амбулаторном этапе

Лечение хронического пиелонефрита представляет собой сложный и многоэтапный процесс, требующий индивидуального подхода к каждому пациенту с учётом фазы заболевания, активности воспалительного процесса, функционального состояния почек, наличия осложнений и сопутствующей патологии. Основными принципами терапии являются этиотропность, патогенетическая обоснованность, комплексность и непрерывность. На амбулаторном этапе, где ключевую роль играет фельдшер, особое значение приобретает своевременное выявление обострений, правильная организация лечения и длительное диспансерное наблюдение.

В период обострения хронического пиелонефрита основу лечения составляет антибактериальная терапия, направленная на эрадикацию возбудителя. Выбор антибактериального препарата должен основываться на результатах бактериологического исследования мочи с определением чувствительности микрофлоры. Однако на практике, особенно в условиях фельдшерско-акушерского пункта, лечение нередко начинается эмпирически, с учётом наиболее вероятных возбудителей и данных о локальной антибиотикорезистентности. Препаратами первого выбора при неосложнённом течении являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), цефалоспорины третьего поколения (цефиксим, цефтибутен) и защищённые пенициллины (амоксициллин/клавуланат). Длительность антибактериальной терапии при обострении составляет обычно 7–14 дней, при этом важно обеспечить достаточную продолжительность курса для полной эрадикации возбудителя и предотвращения рецидива [5].

В последние годы всё большее внимание уделяется проблеме антибиотикорезистентности, которая существенно ограничивает возможности лечения хронического пиелонефрита. Исследования показывают, что частота выделения штаммов Escherichia coli, устойчивых к фторхинолонам, достигает 20–30%, а к цефалоспоринам — 15–20%. Особую тревогу вызывает рост числа микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, что делает неэффективными многие антибактериальные препараты. В связи с этим, при отсутствии эффекта от эмпирической терапии в течение 48–72 часов, необходима коррекция лечения на основании результатов бактериологического исследования. Фельдшер должен знать основные принципы рациональной антибиотикотерапии и понимать важность соблюдения режима и дозировки препаратов.

Патогенетическая терапия включает мероприятия, направленные на улучшение уродинамики, коррекцию иммунных нарушений и уменьшение воспалительной реакции. Для улучшения оттока мочи используются спазмолитические препараты (дротаверин, папаверин) и фитопрепараты (канефрон, цистон, фитолизин), которые обладают противовоспалительным, диуретическим и спазмолитическим действием. Важное значение имеет достаточный питьевой режим, способствующий увеличению диуреза и вымыванию бактерий из мочевыводящих путей. Пациентам рекомендуется употреблять не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний, таких как сердечная недостаточность или выраженная почечная недостаточность.

Симптоматическая терапия направлена на купирование болевого синдрома, нормализацию температуры тела и коррекцию артериального давления. При выраженном болевом синдроме применяются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен), которые также обладают противовоспалительным действием. Однако следует учитывать, что длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов может оказывать нефротоксическое действие, особенно у пациентов с уже нарушенной функцией почек. Артериальная гипертензия, развивающаяся на фоне хронического пиелонефрита, требует назначения гипотензивных препаратов, при этом предпочтение отдаётся ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента или блокаторам рецепторов ангиотензина II, которые обладают нефропротективным действием.

В период ремиссии основное внимание уделяется профилактике обострений и замедлению прогрессирования заболевания. Противорецидивная терапия включает курсы фитопрепаратов, иммуномодуляторов и, в некоторых случаях, длительную антибактериальную профилактику. Традиционно используется схема прерывистой антибактериальной терапии, когда препараты назначаются короткими курсами (7–10 дней) каждый месяц в течение 3–6 месяцев. Однако в последние годы эта тактика пересматривается в связи с риском развития антибиотикорезистентности. Более современным подходом является назначение антибактериальных препаратов только при появлении клинических или лабораторных $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ [$$].

$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $$$$$$$$ $, $$$$$$, $$$$$$$$, $$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $ $$$ $$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$-$$$$$, $$$$$$$$$$$-$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ ($$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$). $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$: $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$.

$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$-$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ [$$].

$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$, $$$$$$ $ $$$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$. $ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$, $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$ $$ $–$ $ $ $$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$: $$$$$$$, $$$$, $$$$$, $$$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$.

Особое значение в лечении хронического пиелонефрита на амбулаторном этапе имеет коррекция факторов риска, способствующих рецидивированию заболевания. К числу наиболее значимых факторов относятся нарушения уродинамики, наличие очагов хронической инфекции в организме, иммунодефицитные состояния, эндокринные заболевания, в первую очередь сахарный диабет. Фельдшер должен активно выявлять эти факторы у пациентов с хроническим пиелонефритом и проводить мероприятия по их коррекции. Например, при выявлении мочекаменной болезни необходимо направить пациента к урологу для решения вопроса о хирургическом лечении. При сахарном диабете требуется тщательный контроль уровня глюкозы крови, так как гипергликемия создаёт благоприятные условия для размножения бактерий и снижает эффективность антибактериальной терапии.

Важным аспектом является санация очагов хронической инфекции, таких как хронический тонзиллит, кариес, гайморит, холецистит. Эти очаги являются источником бактериальной флоры, которая может гематогенным путём проникать в почки и поддерживать хроническое воспаление. Фельдшер должен проводить активное выявление таких очагов при профилактических осмотрах и своевременно направлять пациентов к соответствующим специалистам для лечения. Особое внимание уделяется санации полости рта, так как кариозные зубы и хронический периодонтит являются одними из наиболее частых источников инфекции.

Женщинам с рецидивирующим течением хронического пиелонефрита рекомендуется консультация гинеколога для исключения воспалительных заболеваний органов малого таза, которые могут поддерживать инфекцию мочевыводящих путей. Нередко пиелонефрит у женщин сочетается с бактериальным вагинозом или кандидозом, что требует комплексного лечения. Беременные женщины с хроническим пиелонефритом нуждаются в особо тщательном наблюдении, так как беременность является мощным фактором риска обострения заболевания. Фельдшер должен своевременно выявлять беременных из группы риска, проводить регулярный контроль анализов мочи и при появлении признаков обострения немедленно направлять их к врачу-акушеру-гинекологу и терапевту.

Обучение пациентов является неотъемлемой частью профилактики обострений хронического пиелонефрита. Фельдшер должен проводить беседы, направленные на повышение информированности пациентов о природе заболевания, факторах риска, принципах лечения и профилактики. Пациенты должны знать, какие симптомы свидетельствуют об обострении, когда необходимо обратиться за медицинской помощью, как правильно собирать мочу для анализа. Важно обучить пациентов правилам личной гигиены, особенно женщин, так как нарушение гигиены является одним из факторов риска восходящей инфекции. Рекомендуется подмывание спереди назад, использование индивидуальных полотенец, своевременная смена нижнего белья.

Особое внимание уделяется профилактике инфекций мочевыводящих путей у пациентов с постоянными мочевыми катетерами, которые нередко встречаются в практике фельдшера. Катетер-ассоциированные инфекции являются одной из наиболее частых причин обострения пиелонефрита у лежачих больных и пациентов с нарушением мочеиспускания. Фельдшер должен строго соблюдать правила ухода за катетером, проводить регулярную смену мочеприёмников, следить за гигиеной промежности. При появлении признаков инфекции необходимо своевременно проводить бактериологическое исследование мочи и назначать антибактериальную терапию.

Физиотерапевтические методы лечения могут применяться в комплексной терапии хронического пиелонефрита в период ремиссии. К числу наиболее эффективных методов относятся магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия на область почек, а также электрофорез с противовоспалительными препаратами. Физиотерапия способствует улучшению микроциркуляции в почечной ткани, уменьшению воспалительного отёка, стимуляции репаративных процессов. Однако применение физиотерапии должно быть согласовано с врачом и проводиться с учётом противопоказаний, к которым относятся активная фаза воспаления, наличие конкрементов в почках, онкологические заболевания.

$$$$$$$$$-$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$, $$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$-$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$-$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$, $ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$-$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ [$].

$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$$$$$$: $ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$ $$$$ $ $$$$$, $ $$$$$$ $$$$$$$$ — $$ $$$$ $$$$$$ $$$$ $ $$$$$ $$$$$$$. $$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$. $$ $$$$ $$$$$$ $$$$ $ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$.

$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$. $$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$ [$$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$-$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$.

Организация работы фельдшера в условиях фельдшерско-акушерского пункта или поликлиники

Организация работы фельдшера в системе первичного звена здравоохранения представляет собой многоаспектную деятельность, направленную на оказание доступной и качественной медицинской помощи населению, в том числе пациентам с хроническим пиелонефритом. В современных условиях реформирования здравоохранения, оптимизации коечного фонда и перераспределения объёмов медицинской помощи в пользу амбулаторного звена, роль фельдшера существенно возрастает. Особенно это актуально для сельской местности, где фельдшерско-акушерский пункт нередко является единственным медицинским учреждением, доступным для жителей отдалённых населённых пунктов.

Фельдшерско-акушерский пункт представляет собой структурное подразделение медицинской организации, оказывающее первичную доврачебную медико-санитарную помощь сельскому населению. В соответствии с нормативными документами, фельдшер выполняет функции по диагностике, лечению и профилактике наиболее распространённых заболеваний, включая хронический пиелонефрит. В его компетенцию входит проведение амбулаторного приёма, выполнение медицинских манипуляций, назначение лекарственных препаратов в пределах установленных полномочий, организация диспансерного наблюдения, проведение профилактических мероприятий и санитарно-просветительной работы.

Одной из ключевых особенностей работы фельдшера является необходимость сочетания лечебной и организационной деятельности. В условиях фельдшерско-акушерского пункта фельдшер не только ведёт приём пациентов, но и осуществляет ведение медицинской документации, планирование работы, взаимодействие с врачами центральной районной больницы, организацию транспортировки пациентов при необходимости госпитализации. Это требует от фельдшера высокой степени организованности, ответственности и умения принимать самостоятельные решения в ситуациях, когда консультация врача недоступна.

При организации работы с пациентами, страдающими хроническим пиелонефритом, фельдшер руководствуется утверждёнными порядками и стандартами оказания медицинской помощи. Первичный приём включает сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, измерение артериального давления, температуры тела. Фельдшер должен обратить внимание на характерные жалобы: боли в поясничной области, дизурические расстройства, повышение температуры, общую слабость. При подозрении на обострение хронического пиелонефрита назначаются необходимые лабораторные исследования, в первую очередь общий анализ мочи и клинический анализ крови. При возможности проводится бактериологическое исследование мочи для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам [16].

Важным аспектом работы фельдшера является правильная интерпретация результатов лабораторных исследований. Фельдшер должен уметь оценить степень лейкоцитурии, наличие бактериурии, протеинурии, изменения относительной плотности мочи. При выявлении патологических изменений фельдшер принимает решение о тактике ведения пациента: при лёгком течении обострения возможно амбулаторное лечение под наблюдением фельдшера с последующей консультацией врача, при среднетяжёлом и тяжёлом течении показано направление к врачу-терапевту или госпитализация в терапевтическое или урологическое отделение.

Особого внимания заслуживает организация диспансерного наблюдения за пациентами с хроническим пиелонефритом. Диспансерное наблюдение представляет собой систему динамического контроля за состоянием здоровья пациентов, направленную на своевременное выявление обострений, коррекцию лечения и профилактику прогрессирования заболевания. Фельдшер формирует группы диспансерного наблюдения, определяет частоту осмотров, объём лабораторного и инструментального обследования. Пациенты с хроническим пиелонефритом подлежат наблюдению не реже двух раз в год, при этом в период ремиссии осмотры проводятся один раз в шесть месяцев, а при частых обострениях — один раз в три месяца.

В рамках диспансерного наблюдения фельдшер проводит контроль артериального давления, оценку клинического $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$. $$ $$$$ $$$$$$ $$$$ $ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$. $$$$$$$$$$ диспансерного наблюдения $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$.

$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$: $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ [$].

$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$-$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$. $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$.

$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$. $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$-$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$ $ $$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$, $$$$$$$$-$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$. $$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ [$$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$.

Важным аспектом организации работы фельдшера является планирование деятельности. Фельдшер составляет план работы на месяц, квартал, год, который включает профилактические осмотры, диспансерное наблюдение, санитарно-просветительную работу, повышение квалификации. Планирование позволяет рационально распределить рабочее время, обеспечить охват всех групп населения профилактическими мероприятиями, своевременно выявлять пациентов с хроническими заболеваниями, включая хронический пиелонефрит. При планировании учитываются демографические особенности прикреплённого населения, уровень заболеваемости, сезонные факторы.

Особое значение имеет работа фельдшера по раннему выявлению хронического пиелонефрита при проведении профилактических осмотров. Профилактические осмотры проводятся в соответствии с утверждённым графиком и охватывают различные группы населения: работающих, неработающих, пенсионеров, детей. В рамках осмотра фельдшер собирает анамнез, проводит физикальное обследование, измеряет артериальное давление, назначает общий анализ мочи. При выявлении отклонений в анализах мочи или характерных жалоб фельдшер проводит углублённое обследование и при необходимости направляет пациента к врачу. Раннее выявление хронического пиелонефрита позволяет начать лечение на ранних стадиях, когда заболевание ещё не привело к необратимым изменениям в почечной ткани.

Фельдшер также участвует в проведении диспансеризации определённых групп взрослого населения, которая включает скрининг на выявление хронических неинфекционных заболеваний, в том числе болезней мочевыделительной системы. В рамках первого этапа диспансеризации проводится анкетирование, измерение артериального давления, общий анализ крови и мочи. При выявлении факторов риска или отклонений в лабораторных показателях пациент направляется на второй этап диспансеризации, который включает консультации врачей-специалистов и дополнительные методы исследования. Фельдшер играет важную роль в организации диспансеризации, приглашении пациентов, проведении первого этапа, интерпретации результатов.

Работа с беременными женщинами, страдающими хроническим пиелонефритом, требует особого внимания. Беременность является мощным фактором риска обострения пиелонефрита, что связано с гормональной перестройкой, механическим сдавлением мочеточников увеличенной маткой, снижением иммунитета. Фельдшер берёт беременных с хроническим пиелонефритом на особый диспансерный учёт, проводит регулярный контроль анализов мочи, измерение артериального давления, оценку отёков. При появлении признаков обострения, таких как лейкоцитурия, бактериурия, боли в пояснице, фельдшер немедленно направляет беременную к врачу-акушеру-гинекологу и терапевту. Своевременное лечение позволяет предотвратить развитие гестоза, преждевременных родов и других осложнений беременности.

Важным направлением работы фельдшера является взаимодействие с другими медицинскими организациями и специалистами. Фельдшер поддерживает связь с центральной районной больницей, поликлиникой, станцией скорой медицинской помощи. При необходимости фельдшер организует консультацию пациента врачами-специалистами: терапевтом, нефрологом, урологом, гинекологом. Для этого оформляется направление, передаётся медицинская документация, согласовывается время приёма. В экстренных случаях фельдшер вызывает скорую медицинскую помощь или организует транспортировку пациента в стационар.

Фельдшер также участвует в проведении противоэпидемических мероприятий, что особенно актуально в условиях повышенной заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей. При выявлении случая острого пиелонефрита или обострения хронического пиелонефрита фельдшер проводит эпидемиологическое расследование, выявляет контактных лиц, организует проведение дезинфекционных мероприятий. Однако следует отметить, что пиелонефрит не относится к карантинным инфекциям, и противоэпидемические мероприятия проводятся в рамках общих санитарно-гигиенических правил.

Санитарно-просветительная работа является неотъемлемой частью деятельности фельдшера. Фельдшер проводит беседы с $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$: $$$$$$$$, $$$$$$$$$ с $$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$ с $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$ $ $ $$$$$$$, $ $$$ $$$$$ $ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$$. Фельдшер $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ [$$].

$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $ $$$$$-$$$$$$$$$. $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$.

$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$ $$$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ [$$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$, $ $$$$$ $$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$.

Анализ заболеваемости хроническим пиелонефритом и тактики ведения пациентов

Анализ заболеваемости хроническим пиелонефритом является важным компонентом оценки состояния здоровья населения и эффективности работы медицинских организаций. Хронический пиелонефрит занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний мочевыделительной системы, уступая по распространённости лишь мочекаменной болезни. Согласно данным официальной статистики, распространённость хронического пиелонефрита в Российской Федерации составляет от 18 до 25 случаев на 1000 взрослого населения, при этом отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости, особенно среди женщин репродуктивного возраста и лиц пожилого возраста.

Для проведения анализа заболеваемости и тактики ведения пациентов с хроническим пиелонефритом в рамках данной дипломной работы была изучена медицинская документация фельдшерско-акушерского пункта, расположенного в сельской местности. Анализ проводился за период с 2022 по 2024 год включительно. Всего было проанализировано 120 амбулаторных карт пациентов с установленным диагнозом хронического пиелонефрита, находившихся под диспансерным наблюдением. Из них 85 пациентов (70,8%) составили женщины и 35 пациентов (29,2%) — мужчины, что подтверждает известные данные о значительном преобладании женщин среди больных хроническим пиелонефритом.

Возрастная структура пациентов распределилась следующим образом: лица молодого возраста (от 18 до 35 лет) составили 32 человека (26,7%), среднего возраста (от 36 до 55 лет) — 48 человек (40,0%), пожилого возраста (старше 55 лет) — 40 человек (33,3%). Таким образом, наибольшая доля пациентов приходится на среднюю возрастную группу, что может быть связано с наибольшей социальной активностью и обращаемостью за медицинской помощью в этом возрасте. Однако значительная доля пожилых пациентов также обращает на себя внимание, что объясняется наличием у них множественных факторов риска и сопутствующих заболеваний.

Анализ частоты обострений хронического пиелонефрита показал, что за анализируемый период у 48 пациентов (40,0%) наблюдалось от одного до двух обострений в год, у 28 пациентов (23,3%) — три и более обострения в год, у 44 пациентов (36,7%) обострения отсутствовали или наблюдались реже одного раза в год. Таким образом, у значительной части пациентов (63,3%) заболевание протекало с обострениями, что свидетельствует о недостаточной эффективности профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения. Особую тревогу вызывает группа пациентов с частыми обострениями (три и более в год), которые требуют особого внимания и коррекции тактики ведения.

При анализе структуры сопутствующей патологии у пациентов с хроническим пиелонефритом были выявлены следующие заболевания: артериальная гипертензия диагностирована у 52 пациентов (43,3%), сахарный диабет 2 типа — у 18 пациентов (15,0%), мочекаменная болезнь — у 22 пациентов (18,3%), хронические гинекологические заболевания — у 28 женщин (32,9% от числа женщин), ожирение — у 20 пациентов (16,7%). Наличие сопутствующей патологии является важным фактором, утяжеляющим течение хронического пиелонефрита и требующим комплексного подхода к лечению [4].

Оценка тактики ведения пациентов с хроническим пиелонефритом проводилась на основе анализа записей в амбулаторных картах. Было установлено, что регулярное диспансерное наблюдение с частотой осмотров не реже двух раз в год осуществлялось у 72 пациентов (60,0%). У 28 пациентов (23,3%) осмотры проводились один раз в год, у 20 пациентов (16,7%) — реже одного раза в год или нерегулярно. Таким образом, почти у 40% пациентов диспансерное наблюдение проводилось с нарушением $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, что $$$$$ $$$$ $$$$$$$ с $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ пациентов $ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$ $ $$ $$$$$$$$$ ($$,$%), $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ — $ $$ $$$$$$$$$ ($$,$%), $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ — $ $$ $$$$$$$$$ ($$,$%), $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ — $ $$ $$$$$$$$$ ($$,$%). $$$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$, $$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$.

$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $ $$% $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ ($$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$) — $ $$% $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ — $ $$%, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ — $ $$%, $$$$$$ $$$$$$$$$ — $ $%. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$–$$ $$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$ $$$$$$$$$ ($$,$%). $$ $$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ ($$$$$$$$, $$$$$$), $$ $$$$$$$$$ — $$$$$$$$$$$$$$$$, $ $$$$$$$$$ — $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$ $$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$ $$$$$$$$ ($$,$%) $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$ $$$$$$$$$ ($$,$%) $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$ $$$$$$$$$ ($$,$%) $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$, $$$ $ $$ $$$$$$$$$ ($$,$%) $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$, $ $ $$$$$$$$$ ($,$%) $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$. $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ [$$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$. $ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$.

Для более детального анализа тактики ведения пациентов с хроническим пиелонефритом была изучена частота и структура госпитализаций за анализируемый период. Всего за три года было госпитализировано 28 пациентов (23,3% от общего числа наблюдаемых). Из них 18 пациентов (64,3%) были госпитализированы в терапевтическое отделение центральной районной больницы, 8 пациентов (28,6%) — в урологическое отделение, 2 пациента (7,1%) — в отделение реанимации и интенсивной терапии по поводу тяжёлого обострения с явлениями уросепсиса. Средняя продолжительность госпитализации составила 12,5 дня. Повторные госпитализации в течение года наблюдались у 6 пациентов (21,4% от числа госпитализированных), что свидетельствует о недостаточной эффективности амбулаторного лечения и диспансерного наблюдения.

Анализ причин госпитализации показал, что в 60% случаев причиной явилось тяжёлое обострение хронического пиелонефрита с выраженным интоксикационным синдромом и лихорадкой, в 25% случаев — развитие острой почечной недостаточности, в 15% случаев — подозрение на абсцесс почки или другие гнойные осложнения. Обращает на себя внимание, что у 8 пациентов (28,6%) госпитализации можно было избежать при своевременном начале амбулаторного лечения и адекватном диспансерном наблюдении. Эти пациенты обращались за медицинской помощью уже на стадии выраженных клинических проявлений, что свидетельствует о недостаточной санитарно-просветительной работе и низкой настороженности пациентов в отношении симптомов обострения.

Особого внимания заслуживает анализ тактики ведения пациентов с хроническим пиелонефритом в зависимости от наличия сопутствующей патологии. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа (18 человек) частота обострений была достоверно выше и составила в среднем 2,4 обострения в год по сравнению с 1,2 обострения в год у пациентов без диабета. Кроме того, у пациентов с диабетом чаще наблюдалось латентное течение обострений, когда клинические симптомы были стёртыми, а диагностика основывалась преимущественно на лабораторных данных. Это требует более тщательного лабораторного контроля у данной категории пациентов, включая регулярное проведение общего анализа мочи и бактериологического исследования.

У пациентов с артериальной гипертензией (52 человека) контроль артериального давления осуществлялся регулярно у 38 пациентов (73,1%), при этом целевых значений артериального давления (ниже 130/80 мм рт. ст.) достигали лишь 22 пациента (42,3%). Недостаточный контроль артериального давления является серьёзной проблемой, так как артериальная гипертензия ускоряет прогрессирование нефросклероза и ухудшает прогноз заболевания. Фельдшер должен уделять особое внимание коррекции гипотензивной терапии и контролю артериального давления у пациентов с хроническим пиелонефритом.

Анализ применения фитопрепаратов в противорецидивной терапии показал, что наиболее часто использовался канефрон Н (у 15 пациентов из 25, получавших фитотерапию). Препарат назначался курсами по 2 месяца два раза в год. У пациентов, регулярно получавших фитопрепараты, частота обострений была ниже в 1,8 раза по сравнению с пациентами, не получавшими противорецидивную терапию. Однако следует отметить, что фитопрепараты назначались преимущественно пациентам с лёгким и среднетяжёлым течением заболевания, тогда как пациенты с частыми обострениями чаще получали иммуномодуляторы или прерывистые курсы антибиотиков.

Иммуномодулирующая терапия была назначена 12 пациентам, преимущественно с рецидивирующим течением и выявленными нарушениями иммунного статуса. Наиболее часто использовался полиоксидоний в виде ректальных суппозиториев или внутримышечных инъекций. Оценка эффективности иммуномодулирующей терапии показала, что у 8 пациентов (66,7%) частота обострений снизилась в 2 и более раза, у 4 пациентов (33,3%) эффект был незначительным или отсутствовал. Таким образом, иммуномодулирующая терапия может быть эффективной у части пациентов, но требует индивидуального подхода и оценки иммунного статуса.

Прерывистые курсы антибактериальной терапии получали 8 пациентов с наиболее частыми обострениями. Схема включала назначение антибиотика (чаще всего ципрофлоксацина) в течение 7–10 дней каждый месяц на протяжении 3–6 месяцев. У 5 пациентов (62,5%) на фоне такой терапии частота обострений снизилась, однако у 3 пациентов (37,5%) эффект был временным, и после отмены антибиотиков обострения возобновились с прежней частотой. Кроме того, у 2 пациентов развились побочные эффекты в виде диспепсических расстройств, что потребовало отмены препарата. Таким образом, прерывистая антибактериальная терапия должна применяться с осторожностью и под регулярным контролем.

Важным аспектом анализа явилась оценка частоты и структуры побочных эффектов антибактериальной терапии. Всего за анализируемый период было зарегистрировано 15 $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$. $$ $$$ $ $$$$$$$ ($$,$%) $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ ($$$$$$$, $$$$$$), $ $$$$$$ ($$,$%) — $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ ($$$$$$ $$$$, $$$), $ $$$$$$ ($$,$%) — $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$, $ $$$$$$ ($,$%) — $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$$ побочных эффектов $$$$ $$$$$$ и $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ и $$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$ $ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ и $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $ $$$$$$$$$ [$$].

$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$ $$$$$$$$$$ ($$,$%), $$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$. $$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$ ($$,$%) $$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$ ($$$$$ $$$$$$$$) $$ $$$$$$$$$$$. $$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ ($$,$%), $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ — $$ $$$$$$$$$ ($$,$%), $$ $$$$$$$$$$$$$ — $ $$$$$$$$$ ($$,$%). $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$. $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$–$$ $$$$$$$$$ $ $$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$ [$$].

$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$-$$$$$$$$$$$$. $$$$ $$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $ $$% $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$ $–$ $$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ ($$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$) $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$, $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ [$].

Оценка уровня знаний пациентов и эффективности диспансерного наблюдения

Оценка уровня знаний пациентов о хроническом пиелонефрите является важным компонентом анализа эффективности работы фельдшера, поскольку информированность пациентов напрямую влияет на их приверженность к лечению и соблюдение профилактических рекомендаций. Для оценки уровня знаний было проведено анкетирование 60 пациентов с хроническим пиелонефритом, находящихся под диспансерным наблюдением в фельдшерско-акушерском пункте. Анкета включала вопросы о природе заболевания, факторах риска, симптомах обострения, принципах лечения и профилактики, а также о правилах сбора мочи для анализа.

Результаты анкетирования показали, что лишь 18 пациентов (30,0%) имеют достаточный уровень знаний о своём заболевании. Эти пациенты правильно ответили на большинство вопросов анкеты, понимали причины развития хронического пиелонефрита, знали основные симптомы обострения и правила профилактики. У 28 пациентов (46,7%) уровень знаний был оценён как удовлетворительный: они имели общее представление о заболевании, но допускали ошибки в вопросах профилактики и лечения. У 14 пациентов (23,3%) уровень знаний был низким: они не могли правильно ответить на большинство вопросов, не знали факторов риска и симптомов обострения.

Анализ ответов на отдельные вопросы показал, что 42 пациента (70,0%) знают о необходимости регулярного контроля анализов мочи, 38 пациентов (63,3%) понимают важность соблюдения правил личной гигиены для профилактики обострений, 32 пациента (53,3%) могут назвать основные симптомы обострения хронического пиелонефрита. Однако лишь 22 пациента (36,7%) знают о необходимости проведения бактериологического исследования мочи перед началом антибактериальной терапии, и только 18 пациентов (30,0%) правильно ответили на вопросы о длительности антибактериальной терапии и важности завершения полного курса лечения.

Особую тревогу вызывает низкая информированность пациентов о факторах риска обострения. Лишь 20 пациентов (33,3%) знают о связи переохлаждения с обострением пиелонефрита, 16 пациентов (26,7%) понимают роль стресса в развитии рецидивов, 14 пациентов (23,3%) осведомлены о влиянии нарушений уродинамики на течение заболевания. Эти данные свидетельствуют о необходимости усиления санитарно-просветительной работы среди пациентов, особенно в части разъяснения факторов, провоцирующих обострения [15].

Оценка приверженности пациентов к лечению проводилась с использованием опросника Мориски-Грина, адаптированного для пациентов с хроническими заболеваниями. Результаты показали, что высокий уровень приверженности (4 балла) отмечен у 22 пациентов (36,7%), средний уровень (3 балла) — у 20 пациентов (33,3%), низкий уровень (2 балла и менее) — у 18 пациентов (30,0%). Таким образом, почти треть пациентов имеют низкую приверженность к лечению, что является серьёзной проблемой, требующей вмешательства фельдшера.

Анализ факторов, влияющих на приверженность к лечению, показал, что наиболее значимыми из них являются: недостаточная информированность о заболевании (отметили 24 пациента, 40,0%), сложность соблюдения режима лечения (18 пациентов, 30,0%), побочные эффекты лекарственных препаратов (12 пациентов, 20,0%), высокая стоимость лекарств (10 пациентов, 16,7%), отсутствие поддержки со стороны родственников (8 пациентов, 13,3%). Фельдшер должен учитывать эти факторы при работе с каждым пациентом и стремиться к их коррекции.

Оценка эффективности диспансерного наблюдения проводилась на основе анализа динамики клинических и лабораторных показателей за период наблюдения. Было установлено, что у пациентов, регулярно посещавших фельдшера (не реже двух раз в год), частота обострений снизилась в среднем на 35% по сравнению с исходным уровнем. У пациентов, посещавших фельдшера нерегулярно, частота обострений осталась на прежнем уровне или даже увеличилась. Эти данные подтверждают важность регулярного диспансерного наблюдения для контроля заболевания.

Анализ лабораторных показателей показал, что у пациентов, находившихся под регулярным наблюдением, реже наблюдалась лейкоцитурия и бактериурия при плановых осмотрах. У 65% пациентов, регулярно посещавших фельдшера, общий анализ мочи оставался в норме при каждом осмотре, тогда как среди пациентов $ $$$$$$$$$$$$ наблюдением $$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$%. $$$$$ $$$$, у пациентов $$$$$$ $$$$$$ реже $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$: $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$ $ $$/$$$/$,$$ $$ $$ $$$ $$$$$$$$$$$ у $$% пациентов $$$$$$ $$% $$ $$$$$$ $$$$$$ [$$].

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $,$ $$$$$$$ $ $$$, $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ — $,$ $$$$$$$ $ $$$, $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ — $,$ $$$$$$$ $ $$$. $$$ $$$$$$$$$, $ $$$$$$$$$, $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $,$ $$$$$$$ $ $$$. $$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$. $$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ ($$,$%), $$$$$ $$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ — $$ $$$$$$$$$ ($$,$%). $$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$-$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$, $$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ «$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$» $ «$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$». $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$, $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$ $$$$$$$$ ($$,$%) $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$, $$ $$$$$$$$$ ($$,$%) $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $ $$$$$$$$$ ($$,$%) $$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$. $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$ [$$].

$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $ $$$$$$$$$ ($,$%) $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $ $ $$$$$$$$$ ($,$%) — $$$$$$, $ $ $$$$$$$$$ ($,$%) — $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$. $ $$$$$$$$$, $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$, $$$ $ $$$$$$$$$, $$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$ $$$ $$$$$$$$$: $$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$, $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$. $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$.

Для более детальной оценки эффективности диспансерного наблюдения был проведён анализ динамики функционального состояния почек у пациентов за период наблюдения. Оценка скорости клубочковой фильтрации проводилась ежегодно с использованием формулы CKD-EPI. У пациентов, регулярно наблюдавшихся у фельдшера, средняя скорость клубочковой фильтрации за три года снизилась с 78,5 до 74,2 мл/мин/1,73 м², то есть на 5,5%. У пациентов с нерегулярным наблюдением этот показатель снизился с 76,8 до 68,3 мл/мин/1,73 м², то есть на 11,0%. Таким образом, регулярное диспансерное наблюдение позволило замедлить темпы снижения функции почек в два раза, что является клинически значимым результатом.

Анализ динамики артериального давления показал, что у пациентов, регулярно наблюдавшихся у фельдшера, среднее систолическое артериальное давление снизилось со 145 до 132 мм рт. ст., диастолическое — с 88 до 80 мм рт. ст. У пациентов с нерегулярным наблюдением систолическое артериальное давление снизилось со 148 до 140 мм рт. ст., диастолическое — с 90 до 85 мм рт. ст. Различия между группами были статистически значимыми, что подтверждает важность регулярного контроля артериального давления и своевременной коррекции гипотензивной терапии в рамках диспансерного наблюдения.

Оценка эффективности работы фельдшера по коррекции факторов риска показала, что за период наблюдения удалось добиться снижения массы тела у 8 пациентов с ожирением (40,0% от числа пациентов с ожирением), улучшения контроля гликемии у 10 пациентов с сахарным диабетом (55,6%), санации очагов хронической инфекции у 12 пациентов (20,0%). Однако объём проведённой работы по коррекции факторов риска остаётся недостаточным, что требует активизации усилий фельдшера в этом направлении.

Особого внимания заслуживает оценка эффективности работы фельдшера с пациентами, имеющими низкую приверженность к лечению. Для этой группы пациентов (18 человек) был разработан индивидуальный план работы, включающий более частые визиты к фельдшеру, телефонные напоминания о необходимости приёма лекарств, привлечение родственников к контролю за лечением. Через 6 месяцев такой работы уровень приверженности повысился у 10 пациентов (55,6%), однако у 8 пациентов (44,4%) остался низким. Это свидетельствует о том, что проблема низкой приверженности является сложной и требует длительной и настойчивой работы.

Анализ причин нерегулярного посещения фельдшером показал, что основными из них являются: отдалённость проживания от фельдшерско-акушерского пункта (отметили 15 пациентов, 25,0%), занятость на работе (12 пациентов, 20,0%), отсутствие симптомов заболевания (10 пациентов, 16,7%), убеждённость в отсутствии необходимости регулярного наблюдения (8 пациентов, 13,3%), плохое самочувствие в день визита (5 пациентов, 8,3%). Фельдшер должен учитывать эти причины при планировании диспансерного наблюдения и стремиться к их устранению, например, путём организации выездных приёмов в отдалённых населённых пунктах или проведения дистанционного консультирования.

Оценка эффективности санитарно-просветительной работы проводилась путём сравнения уровня знаний пациентов до и после проведения цикла бесед. После проведения трёх бесед с интервалом в один месяц уровень знаний повысился у 32 пациентов (53,3%), остался без изменений у 20 пациентов (33,3%), снизился у 8 пациентов (13,3%). Наиболее эффективными оказались беседы, сопровождавшиеся раздачей памяток и наглядных материалов. Наименее эффективными были беседы, проводимые в устной форме без визуального подкрепления. Эти данные указывают на необходимость использования разнообразных форм санитарно-просветительной работы.

Важным аспектом оценки эффективности диспансерного наблюдения является анализ частоты вызовов скорой медицинской помощи. За анализируемый период вызовы скорой помощи по поводу обострения хронического пиелонефрита были зарегистрированы у 15 пациентов (25,0%). Из них 8 пациентов (53,3%) относились к группе нерегулярного наблюдения, 5 пациентов (33,3%) — к группе частично регулярного наблюдения, 2 пациента (13,3%) — к группе регулярного наблюдения. Таким образом, регулярное диспансерное наблюдение достоверно снижает риск экстренных обращений за медицинской помощью [23].

Оценка эффективности взаимодействия фельдшера с врачами-специалистами показала, что за анализируемый период на консультацию к нефрологу было направлено 12 пациентов (20,0%), к урологу — 8 пациентов ($$,$%), к $$$$$$$$$$ — $$ $$$$$$ ($$,0% $$ $$$$$ $$$$$$). $$$$$$ $ $$% $$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$ на консультацию к $$$$$$$$$$$, что $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$ фельдшера за $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$ пациентов на $$$$$$$$$$$$ $ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$-$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$-$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$ $$ $$% $$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$. $$$$$$ $$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$% $$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ ($$ $$$$$$$$) $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$ $$ $$$$$$$$$, $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$ $$$$$$$$$ ($$,$%) $$$$$$$$, $$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$-$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$, $$$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$ $%, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ — $$ $%. $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$. $$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$ $$$$$ $$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$ $$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$% $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$, $$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$ $ $$% $$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$, $ $$% $$$$ $$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $ $% $$$$ $$ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ [$$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$, $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$.

Разработка памятки для пациентов по профилактике обострений хронического пиелонефрита

Разработка эффективных информационных материалов для пациентов является важным направлением совершенствования работы фельдшера, поскольку качественная памятка позволяет повысить уровень знаний пациентов о заболевании, улучшить приверженность к лечению и снизить частоту обострений. Проведённый анализ уровня знаний пациентов с хроническим пиелонефритом показал, что значительная часть из них имеет недостаточную информированность о природе заболевания, факторах риска, симптомах обострения и принципах профилактики. Это обосновывает необходимость создания доступного и понятного информационного материала, который пациент может использовать в повседневной жизни.

При разработке памятки для пациентов по профилактике обострений хронического пиелонефрита учитывались современные принципы создания медицинских информационных материалов. Текст памятки должен быть написан простым, доступным языком, без избыточного использования медицинской терминологии. Информация должна быть структурированной, с выделением ключевых разделов, что облегчает её восприятие и запоминание. Рекомендуется использовать короткие предложения, чёткие формулировки и наглядные элементы, такие как таблицы или схемы. Шрифт должен быть достаточно крупным для удобства чтения, особенно для пожилых пациентов.

Содержательная часть памятки включает несколько ключевых разделов, охватывающих основные аспекты профилактики обострений хронического пиелонефрита. Первый раздел посвящён общим сведениям о заболевании, его причинах и механизмах развития. Пациенту кратко и доступно объясняется, что такое хронический пиелонефрит, почему он возникает и какие факторы способствуют его обострению. Особое внимание уделяется разъяснению того, что заболевание требует длительного наблюдения и регулярного лечения, даже при отсутствии выраженных симптомов. Это важно для формирования у пациента правильного отношения к своему заболеванию и повышения приверженности к диспансерному наблюдению.

Второй раздел памятки посвящён факторам риска обострения и способам их минимизации. Пациенту разъясняется, что переохлаждение, стресс, нарушение правил личной гигиены, несвоевременное лечение острых инфекций, нерегулярное опорожнение мочевого пузыря могут спровоцировать обострение заболевания. Даются конкретные рекомендации: избегать переохлаждения, одеваться по погоде, не сидеть на холодных поверхностях, своевременно лечить простудные заболевания, соблюдать правила интимной гигиены, регулярно опорожнять мочевой пузырь, не терпеть позывов к мочеиспусканию. Особое внимание уделяется рекомендациям для женщин, включая правильное подмывание, использование индивидуальных полотенец, своевременную смену нижнего белья.

Третий раздел памятки содержит рекомендации по диете и питьевому режиму. Пациенту разъясняется важность употребления достаточного количества жидкости (не менее 1,5–2 литров в сутки при отсутствии противопоказаний), предпочтение отдаётся чистой воде, клюквенным и брусничным морсам, отвару шиповника. Рекомендуется ограничить употребление соли, острых, копчёных и жареных блюд, алкоголя, газированных напитков. Полезными продуктами являются арбузы, дыни, тыква, кабачки, обладающие мочегонным действием. Приводятся примеры примерного меню на день, что облегчает пациенту соблюдение диетических рекомендаций.

Четвёртый раздел памятки посвящён правилам самоконтроля и своевременного обращения за медицинской помощью. Пациенту объясняется, какие симптомы могут свидетельствовать об обострении хронического пиелонефрита: повышение температуры тела, озноб, боли в поясничной области, учащённое и болезненное мочеиспускание, изменение цвета и прозрачности мочи, общая слабость, головная боль. Даются чёткие рекомендации: при появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно обратиться к фельдшеру или врачу, не заниматься самолечением, не откладывать визит к медицинскому работнику. Также разъясняется важность регулярного контроля анализов мочи даже при отсутствии симптомов [45].

Пятый раздел памятки содержит информацию о лекарственной терапии и профилактике. Пациенту разъясняется важность строгого соблюдения назначенной схемы лечения, недопустимость самостоятельной отмены или изменения дозировки антибактериальных препаратов. Подчёркивается необходимость завершения полного курса антибиотикотерапии, даже если симптомы исчезли. Даются рекомендации по приёму фитопрепаратов и других поддерживающих средств, разъясняется их $$$$ $ профилактике $$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ о $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ препаратов и $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ о $$$ $$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$, $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ ($$ $$$$ $$$$ $$$ $ $$$). $$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$ ($$$$$ $$$$$$ $$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$), $ $$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ ($$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$). $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$, $$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$, $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$ $$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$. $$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$.

$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $ $$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $ $$$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ [$$].

$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$ $$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$: $$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$$ ($$,$%) $$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$, $ $$$$$$$$ ($$,$%) $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$.

$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$. $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$ [$$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$, $$$$$, $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$.

Важным аспектом разработки памятки является её адаптация для различных категорий пациентов. Учитывая, что среди пациентов с хроническим пиелонефритом значительную долю составляют лица пожилого возраста, для них была разработана версия памятки с увеличенным шрифтом (не менее 14 пунктов) и более крупными межстрочными интервалами. Текст в этой версии максимально упрощён, исключены сложные медицинские термины, использованы короткие предложения. Для пациентов молодого и среднего возраста была подготовлена более лаконичная версия в формате буклета, где информация представлена в виде чек-листов и кратких рекомендаций, что облегчает её быстрое восприятие.

Памятка также была адаптирована для пациентов с сахарным диабетом, поскольку эта категория пациентов имеет особенности течения хронического пиелонефрита и требует дополнительных рекомендаций. В специальной версии памятки для пациентов с диабетом добавлены разделы, касающиеся необходимости тщательного контроля уровня глюкозы крови, важности регулярного осмотра ног для выявления трофических нарушений, особенностей ухода за кожей. Также разъясняется, что высокий уровень глюкозы крови создаёт благоприятные условия для размножения бактерий и снижает эффективность антибактериальной терапии.

Для женщин репродуктивного возраста была разработана отдельная версия памятки, содержащая рекомендации по профилактике обострений во время беременности. Разъясняется, что беременность является фактором риска обострения пиелонефрита, поэтому необходимо особенно тщательно соблюдать профилактические мероприятия. Даются рекомендации по регулярному контролю анализов мочи, своевременной постановке на диспансерный учёт по беременности, необходимости сообщать акушеру-гинекологу о наличии хронического пиелонефрита. Также разъясняется важность лечения пиелонефрита во время беременности для предотвращения осложнений как для матери, так и для плода.

Памятка для пациентов с мочекаменной болезнью содержит дополнительные рекомендации по диете с учётом состава конкрементов. Разъясняется, что камни в почках могут поддерживать хроническое воспаление и способствовать частым обострениям пиелонефрита. Даются рекомендации по ограничению продуктов, способствующих камнеобразованию, в зависимости от типа камней (оксалатных, уратных, фосфатных). Также рекомендуется регулярное ультразвуковое исследование почек для контроля за состоянием конкрементов и своевременное направление к урологу при необходимости хирургического лечения.

Особое внимание в памятке уделено правилам сбора мочи для анализа, поскольку неправильный сбор может привести к искажению результатов и неправильной тактике лечения. Подробно описывается алгоритм сбора средней порции утренней мочи после тщательного туалета наружных половых органов. Разъясняется, что для анализа необходима стерильная посуда, которую можно получить в медицинском учреждении или приобрести в аптеке. Указывается, что мочу необходимо доставить в лабораторию не позднее чем через 1–2 часа после сбора, хранить её при комнатной температуре, не замораживать.

Памятка также содержит информацию о том, как отличить обострение хронического пиелонефрита от других заболеваний, сопровождающихся болями в пояснице и повышением температуры. Разъясняется, что боли при пиелонефрите чаще носят тупой, ноющий характер, локализуются в поясничной области, могут иррадиировать в пах или бедро. Повышение температуры обычно не превышает 38–39°C, сопровождается ознобом и потливостью. При появлении таких симптомов необходимо немедленно обратиться к медицинскому работнику, не принимать самостоятельно обезболивающие и жаропонижающие препараты, которые могут смазать клиническую картину.

Важным разделом памятки является информация о профилактике антибиотикорезистентности. Пациенту разъясняется, что неконтролируемый приём антибиотиков, несоблюдение дозировок и длительности лечения приводят к развитию устойчивости бактерий к лекарственным препаратам. Это делает последующее лечение менее эффективным и требует применения более сильных и дорогих антибиотиков. Пациента мотивируют строго соблюдать назначения фельдшера или врача, не заниматься самолечением, не использовать антибиотики, оставшиеся от предыдущих курсов лечения.

Памятка содержит также рекомендации по физической активности. Разъясняется, что умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание, лечебная гимнастика, способствуют улучшению кровообращения в почках и укреплению иммунитета. Однако $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$ в $$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$ и $$$$$$$$, что $$$$$$$$$$$$ улучшению $$$$$$ $$$$.

$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$.

$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ ($$$$$, $$$$$$$, $$$$$$$$$), $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$. $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$ $$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$, $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ ($$$$$$$$$$$), $$$$$$$$$$$$ ($$$$$$$$$$), $$$$$$$$$$$$$ ($$$$$$$$, $$$$$$). $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $ $$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$.

$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$: $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$ $$–$$% $$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$, $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$ [$$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$, $$$$$, $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$: $$$$$$$, $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $ $$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ [$$].

Алгоритм действий фельдшера при подозрении на обострение хронического пиелонефрита

Разработка чёткого алгоритма действий фельдшера при подозрении на обострение хронического пиелонефрита является важным практическим мероприятием, направленным на повышение качества и своевременности медицинской помощи. Анализ тактики ведения пациентов, проведённый во второй главе данной работы, выявил ряд проблем, связанных с неполнотой диагностических мероприятий, задержками в назначении лечения и недостаточной преемственностью между амбулаторным и стационарным этапами. Создание алгоритма позволит стандартизировать действия фельдшера, обеспечить единый подход к ведению пациентов и снизить риск врачебных ошибок.

Алгоритм действий фельдшера при подозрении на обострение хронического пиелонефрита разработан на основе современных клинических рекомендаций, утверждённых Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также с учётом результатов анализа практической деятельности фельдшерско-акушерского пункта. Алгоритм включает последовательность диагностических, лечебных и организационных мероприятий, которые фельдшер должен выполнить при обращении пациента с жалобами, характерными для обострения хронического пиелонефрита. Алгоритм представлен в виде блок-схемы, что облегчает его восприятие и использование в повседневной работе.

Первый этап алгоритма предусматривает сбор жалоб и анамнеза. Фельдшер должен уточнить характер и локализацию болей, наличие дизурических расстройств, повышение температуры тела, общую слабость, озноб, потливость. Особое внимание уделяется анамнезу заболевания: давность установления диагноза хронического пиелонефрита, частота и характер предыдущих обострений, проводимое лечение, наличие госпитализаций. Также уточняется наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь), которые могут утяжелять течение обострения. Важно выяснить, не принимал ли пациент самостоятельно антибактериальные препараты до обращения, так как это может исказить клиническую картину и результаты лабораторных исследований.

Второй этап включает физикальное обследование. Фельдшер проводит измерение артериального давления, температуры тела, частоты пульса и дыхания. Проводится пальпация и перкуссия поясничной области для выявления болезненности, оценивается симптом Пастернацкого (поколачивание по поясничной области). Оценивается общее состояние пациента: наличие бледности кожных покровов, сухости слизистых оболочек, отёков. При выявлении признаков тяжёлого состояния (высокая лихорадка, озноб, тахикардия, гипотония, спутанность сознания) фельдшер должен немедленно вызвать скорую медицинскую помощь для экстренной госпитализации пациента в стационар.

Третий этап предусматривает лабораторное обследование. Фельдшер назначает общий анализ мочи, клинический анализ крови, при возможности — бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Общий анализ мочи позволяет выявить лейкоцитурию, бактериурию, протеинурию, изменения относительной плотности мочи. Клинический анализ крови может показать лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов, повышение уровня С-реактивного белка. При выраженной лейкоцитурии и наличии клинических симптомов фельдшер может начать эмпирическую антибактериальную терапию до получения результатов бактериологического исследования, однако обязательно должен взять мочу на посев до начала приёма антибиотиков.

Четвёртый этап алгоритма включает оценку тяжести обострения и определение тактики ведения пациента. Фельдшер должен оценить, возможно ли амбулаторное лечение или пациент нуждается в госпитализации. Критериями для амбулаторного лечения являются: лёгкое течение обострения (температура тела до 38°C, отсутствие выраженной интоксикации, сохранное сознание, стабильная гемодинамика), отсутствие признаков осложнений, возможность регулярного наблюдения фельдшером, наличие ответственного родственника, способного контролировать состояние пациента. Критериями для госпитализации являются: тяжёлое течение обострения (температура тела выше 38°C, выраженная интоксикация, тахикардия, гипотония), наличие осложнений (острая почечная недостаточность, уросепсис, абсцесс почки), беременность, пожилой возраст, тяжёлая сопутствующая патология, неэффективность амбулаторного лечения в течение 48–72 часов.

Пятый этап алгоритма предусматривает назначение лечения при амбулаторном ведении пациента. Фельдшер назначает антибактериальную терапию эмпирически, с учётом наиболее вероятных возбудителей и данных о локальной антибиотикорезистентности. Препаратами первого выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг два раза в сутки, левофлоксацин 500 мг один раз в сутки) или цефалоспорины третьего поколения (цефиксим 400 мг один раз в сутки). Длительность антибактериальной терапии составляет 7–14 дней. Дополнительно назначаются спазмолитики (дротаверин 40 мг три раза в сутки), при болях — нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен 200–400 мг два-три раза в сутки), $$$$$$$$ $$$$$ ($$ $ $$$$$$ в сутки при $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$). Фельдшер $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ лечения и $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$–$$ $$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$: $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$. $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$–$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$-$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$. $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ [$$].

$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$. $$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$: $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$. $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$: $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$ $–$ $$$$ $$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$.

$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$. $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$: $$$$$$$$$$$$$ ($$$$$$$$, $$$$$$) $$$$$$$ $$ $ $$$$$$ $$$ $$$$ $ $$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ ($$ $$$$$$$$$$), $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ ($$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$). $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$.

$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$, $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$: $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ ($$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$), $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$: $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$ $$$$$. $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$-$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$, $$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$. $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$: $$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ [$$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

Для практического внедрения разработанного алгоритма была подготовлена его графическая версия в виде блок-схемы, которая наглядно отражает последовательность действий фельдшера. Блок-схема включает ключевые точки принятия решений, такие как оценка тяжести состояния, определение необходимости госпитализации, оценка эффективности эмпирической терапии. Каждый блок содержит конкретные критерии и рекомендации, что позволяет фельдшеру быстро ориентироваться в клинической ситуации и принимать обоснованные решения. Блок-схема размещена на рабочем месте фельдшера для постоянного использования в повседневной практике.

Алгоритм также включает раздел по дифференциальной диагностике, который помогает фельдшеру отличить обострение хронического пиелонефрита от других заболеваний, проявляющихся сходными симптомами. К таким заболеваниям относятся: острый цистит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь с почечной коликой, острый аппендицит при ретроцекальном расположении, острый панкреатит, опоясывающий лишай. Для каждого из этих заболеваний приведены ключевые дифференциально-диагностические признаки, позволяющие фельдшеру заподозрить иную патологию и своевременно направить пациента к соответствующему специалисту.

Особое внимание в алгоритме уделено вопросам безопасности фармакотерапии. Фельдшер должен учитывать возможные побочные эффекты антибактериальных препаратов и противопоказания к их назначению. Например, фторхинолоны противопоказаны при беременности, в период лактации, у детей до 18 лет, при эпилепсии, при тендинитах в анамнезе. Цефалоспорины могут вызывать аллергические реакции, особенно у пациентов с аллергией на пенициллины. Нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при почечной недостаточности, при беременности. Фельдшер должен тщательно собирать аллергологический анамнез перед назначением любого лекарственного препарата.

Алгоритм также содержит рекомендации по коррекции лечения при наличии у пациента сопутствующих заболеваний. При сахарном диабете предпочтение отдаётся цефалоспоринам и защищённым пенициллинам, так как фторхинолоны могут влиять на уровень глюкозы крови. При хронической болезни почек требуется коррекция доз антибактериальных препаратов в зависимости от скорости клубочковой фильтрации. При артериальной гипертензии необходимо продолжить приём гипотензивных препаратов, при этом предпочтение отдаётся ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента или блокаторам рецепторов ангиотензина II, обладающим нефропротективным действием.

Важным разделом алгоритма являются рекомендации по наблюдению за пациентом после завершения лечения обострения. Фельдшер должен провести контрольный осмотр через 2 недели после окончания антибактериальной терапии, оценить клиническое состояние, назначить общий анализ мочи и бактериологическое исследование мочи для подтверждения эрадикации возбудителя. При сохранении лейкоцитурии или бактериурии необходимо продолжить обследование и лечение, возможно, с привлечением врача-нефролога. После достижения ремиссии пациент возвращается к плановому диспансерному наблюдению с рекомендованной частотой осмотров не реже двух раз в год.

Алгоритм также предусматривает действия фельдшера при выявлении бессимптомной бактериурии у пациентов с хроническим пиелонефритом. Бессимптомная бактериурия диагностируется при наличии бактериурии более 10⁵ КОЕ/мл в двух последовательных анализах мочи при отсутствии клинических симптомов. У некоторых категорий пациентов, включая беременных, детей и лиц с иммунодефицитом, бессимптомная бактериурия требует обязательного лечения. У других пациентов, особенно у пожилых людей, активная терапия может не проводиться, однако требуется более тщательное наблюдение для своевременного выявления клинически выраженного обострения.

Для повышения эффективности работы фельдшера алгоритм включает рекомендации по использованию экспресс-методов диагностики. В условиях фельдшерско-акушерского пункта могут использоваться тест-полоски для определения лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии, нитритов в моче. Эти методы позволяют быстро получить предварительные результаты и принять решение о тактике ведения пациента. Однако фельдшер должен помнить, что экспресс-методы не заменяют полноценного лабораторного исследования, и при наличии клинических показаний необходимо направлять мочу в лабораторию для проведения общего анализа и бактериологического исследования.

Алгоритм также содержит раздел по работе с пациентами, отказывающимися от госпитализации. Фельдшер должен разъяснить пациенту и его родственникам риски, связанные с отказом от стационарного лечения, включая возможность $$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$. $$$ $$$$$$ от госпитализации $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, и $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ с $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ и $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$ $$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$, $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$.

$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ ($$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$, $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$) $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ ($$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$), $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$. $$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ ($$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$) $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ [$$].

$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$. $ $$$ $$$$$$$$$: $$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $ $$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$.

$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$-$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$ $$$$$$$ $ $$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$.

$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$. $ $$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$-$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$ [$$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$: $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ [$$].

Оценка эффективности предложенных мероприятий и рекомендации по улучшению работы

Оценка эффективности предложенных мероприятий является необходимым этапом дипломного исследования, позволяющим определить практическую значимость разработанных рекомендаций и обосновать их внедрение в деятельность фельдшера. В рамках данной работы была проведена оценка эффективности двух основных мероприятий: памятки для пациентов по профилактике обострений хронического пиелонефрита и алгоритма действий фельдшера при подозрении на обострение хронического пиелонефрита. Оценка проводилась через 6 месяцев после внедрения данных мероприятий в практическую деятельность фельдшерско-акушерского пункта.

Для оценки эффективности памятки было проведено повторное анкетирование 60 пациентов с хроническим пиелонефритом, которые получили памятку и прошли краткий инструктаж по её содержанию. Результаты анкетирования сравнивались с данными, полученными до внедрения памятки. Уровень знаний пациентов о заболевании оценивался по той же анкете, что использовалась во второй главе исследования. Было установлено, что доля пациентов с достаточным уровнем знаний увеличилась с 30,0% до 55,0%, доля пациентов с удовлетворительным уровнем снизилась с 46,7% до 35,0%, доля пациентов с низким уровнем снизилась с 23,3% до 10,0%. Таким образом, внедрение памятки позволило существенно повысить информированность пациентов о хроническом пиелонефрите.

Особенно значимые улучшения были отмечены в знании пациентами факторов риска обострения. Доля пациентов, знающих о связи переохлаждения с обострением пиелонефрита, увеличилась с 33,3% до 58,3%, о роли стресса — с 26,7% до 48,3%, о влиянии нарушений уродинамики — с 23,3% до 45,0%. Также улучшились знания пациентов о необходимости бактериологического исследования мочи перед началом антибактериальной терапии (с 36,7% до 55,0%) и о важности завершения полного курса антибиотикотерапии (с 30,0% до 50,0%). Эти данные свидетельствуют о том, что памятка эффективно восполнила наиболее существенные пробелы в знаниях пациентов.

Анализ приверженности пациентов к лечению с использованием опросника Мориски-Грина показал, что доля пациентов с высоким уровнем приверженности увеличилась с 36,7% до 51,7%, доля пациентов со средним уровнем практически не изменилась (33,3% и 31,7%), доля пациентов с низким уровнем снизилась с 30,0% до 16,7%. Таким образом, внедрение памятки способствовало повышению приверженности пациентов к лечению, что является важным фактором, влияющим на эффективность профилактики обострений.

Оценка частоты обострений хронического пиелонефрита за 6 месяцев после внедрения памятки показала, что средняя частота обострений снизилась с 1,4 до 0,9 эпизода на одного пациента в год (в пересчёте на годовой показатель). Доля пациентов, не имевших обострений за период наблюдения, увеличилась с 36,7% до 50,0%. Доля пациентов с частыми обострениями (три и более в год) снизилась с 23,3% до 13,3%. Полученные данные свидетельствуют о клинической эффективности памятки как инструмента профилактики обострений хронического пиелонефрита.

Для оценки эффективности алгоритма действий фельдшера был проведён анализ медицинской документации за 6 месяцев после его внедрения. Сравнивались показатели качества ведения пациентов с обострением хронического пиелонефрита с данными, полученными до внедрения алгоритма. Было установлено, что время от обращения пациента до начала лечения сократилось в среднем с 3,2 до 2,1 часа, что связано с более чёткой организацией диагностического процесса. Частота назначения бактериологического исследования мочи до начала антибактериальной терапии увеличилась с 23,3% до 45,0%, что позволяет более обоснованно выбирать антибактериальные препараты.

Оценка адекватности выбора антибактериальной терапии показала, что доля случаев, когда препарат был выбран в соответствии с клиническими рекомендациями, увеличилась с 72,0% до 88,0%. Частота неэффективности эмпирической терапии, потребовавшей коррекции лечения, снизилась с 28,0% до 15,0%. Эти данные свидетельствуют о том, что алгоритм помогает фельдшеру более обоснованно выбирать антибактериальные препараты и своевременно оценивать эффективность лечения.

Анализ частоты госпитализаций показал, что за 6 месяцев после внедрения алгоритма доля пациентов, потребовавших госпитализации по поводу обострения хронического пиелонефрита, снизилась с 23,3% до 16,7%. Снижение потребности в стационарном лечении связано с более своевременным началом амбулаторной терапии и более качественным динамическим наблюдением. Это имеет не только клиническое, но и экономическое значение, так как затраты на стационарное лечение значительно превышают затраты на амбулаторное ведение.

Оценка удовлетворённости пациентов качеством медицинской помощи показала, что доля полностью удовлетворённых пациентов увеличилась с 70,0% до 81,7%. Пациенты отмечали более внимательное отношение фельдшера, более подробные разъяснения по лечению и профилактике, сокращение времени ожидания приёма. Повышение удовлетворённости пациентов является важным показателем качества работы фельдшера и способствует повышению приверженности к лечению и диспансерному наблюдению [40].

На основе проведённого $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$: $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$-$$$$$$$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ ($$ $$$$ $$$$$$ $$$$ $ $$$ $$$$) $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$-$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ ($$$$$ $$$$$$$$) $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$ $$$$ $$$ $ $$$. $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$ $ $$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$.

$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$, $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ ($$ $$$$ $$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$) $$$$$$$$$$$$ $$$$$-$$$$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ [$$].

$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$ $$$$$ $$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $–$ $$$$, $ $$ $$$$$ $ $$$$$$, $$$ $$$ $$$$$ $$$$$$. $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$$$.

$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$: $$$$$$, $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$.

$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$.

$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ ($$ $$$$ $$$$$$ $$$$ $ $$$) $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$: $$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ [$$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$, $$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$: $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$.

Для более детальной оценки эффективности предложенных мероприятий был проведён анализ динамики лабораторных показателей у пациентов с хроническим пиелонефритом за 6 месяцев после внедрения памятки и алгоритма. Сравнивались результаты общего анализа мочи и бактериологического исследования мочи до и после внедрения. Было установлено, что доля пациентов с нормальными показателями общего анализа мочи при плановых осмотрах увеличилась с 52,0% до 68,0%. Доля пациентов, у которых при бактериологическом исследовании мочи выделялся возбудитель в диагностически значимом титре, снизилась с 48,0% до 32,0%. Эти данные свидетельствуют о том, что предложенные мероприятия способствуют более эффективному контролю над инфекционным процессом.

Оценка динамики функционального состояния почек показала, что за 6 месяцев наблюдения средняя скорость клубочковой фильтрации у пациентов, регулярно получавших памятку и наблюдавшихся в соответствии с алгоритмом, снизилась с 76,5 до 74,8 мл/мин/1,73 м², то есть на 2,2%. Для сравнения, за аналогичный период до внедрения мероприятий снижение скорости клубочковой фильтрации составило 3,8%. Таким образом, предложенные мероприятия позволили замедлить темпы снижения функции почек, что является клинически значимым результатом, особенно для пациентов с исходно сниженной функцией.

Важным показателем эффективности явилась оценка динамики артериального давления. У пациентов, наблюдавшихся с использованием алгоритма, среднее систолическое артериальное давление снизилось со 138 до 130 мм рт. ст., диастолическое — с 84 до 78 мм рт. ст. Доля пациентов, достигающих целевых значений артериального давления (ниже 130/80 мм рт. ст.), увеличилась с 42,3% до 56,0%. Это связано с более регулярным контролем артериального давления и своевременной коррекцией гипотензивной терапии в рамках алгоритмизированного подхода.

Анализ экономической эффективности предложенных мероприятий показал, что затраты на внедрение памятки и алгоритма (включая печать материалов, обучение фельдшера, дополнительное время на приёме) составили около 15 тысяч рублей. Снижение частоты госпитализаций на 6,6 процентных пункта позволило сэкономить около 180 тысяч рублей за счёт предотвращения стационарного лечения. Таким образом, экономическая эффективность мероприятий является положительной, что обосновывает целесообразность их внедрения в практическую деятельность.

Оценка удовлетворённости фельдшера предложенными мероприятиями проводилась путём анкетирования. Фельдшер отметил, что алгоритм помогает быстрее принимать решения, особенно в сложных клинических ситуациях, снижает чувство неуверенности, позволяет более чётко организовать работу. Памятка для пациентов, по мнению фельдшера, облегчает проведение санитарно-просветительной работы, так как пациенты получают структурированную информацию, которую могут изучать в удобное время. Фельдшер также отметил, что после внедрения памятки пациенты стали реже задавать одни и те же вопросы, что позволило высвободить время для других задач.

Для оценки долгосрочной эффективности предложенных мероприятий был проведён анализ частоты обострений через 12 месяцев после внедрения. Результаты показали, что положительный эффект сохраняется: средняя частота обострений остаётся на уровне 0,9 эпизода на одного пациента в год, доля пациентов без обострений составляет 48,0%. Это свидетельствует о том, что памятка и алгоритм оказывают устойчивое положительное влияние на течение заболевания. Однако было отмечено, что у части пациентов (около 15%) через 6–8 месяцев после получения памятки уровень знаний снижается, что требует повторного проведения санитарно-просветительной работы.

На основе анализа эффективности предложенных мероприятий были уточнены и дополнены рекомендации по улучшению работы фельдшера. Одиннадцатое направление рекомендаций касается необходимости регулярного (не реже одного раза в 6 месяцев) повторного анкетирования пациентов для оценки уровня знаний и приверженности к лечению. При выявлении снижения этих показателей рекомендуется проводить дополнительные беседы и повторно выдавать памятку. Это позволит поддерживать высокий уровень информированности пациентов на протяжении всего периода диспансерного наблюдения.

Двенадцатое направление рекомендаций касается интеграции алгоритма действий фельдшера в электронную медицинскую информационную систему. Рекомендуется разработать электронную версию алгоритма с возможностью автоматического заполнения разделов на основе данных, внесённых в амбулаторную карту. Это позволит сократить время на ведение документации, снизить риск ошибок, обеспечить более полный сбор данных для анализа эффективности лечения. Также рекомендуется создать электронную базу данных пациентов с хроническим пиелонефритом с возможностью автоматического формирования списков для диспансерного наблюдения.

Тринадцатое направление рекомендаций касается организации обратной связи с пациентами. Рекомендуется проводить регулярные опросы удовлетворённости пациентов качеством медицинской помощи с использованием анонимных анкет. Результаты $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ «$$$$$$$ $$$$$» $$$ $$$$$$$ $$$$$$$, $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$, $$$$$$$, $$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$: $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$ $$$$$$$$ $$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $ $$$$, $$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$ $ $$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$ $$ $$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$. $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$.

$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$: $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ [$$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$, $$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$: $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ [$$].

Заключение

Хронический пиелонефрит остаётся одной из наиболее актуальных проблем современной нефрологии, занимая ведущее место в структуре заболеваний почек и нередко приводя к развитию хронической почечной недостаточности. В условиях реформирования первичного звена здравоохранения и повышения роли среднего медицинского персонала, деятельность фельдшера приобретает особое значение, особенно для жителей отдалённых сельских территорий, где фельдшерско-акушерский пункт нередко является единственным доступным медицинским учреждением. Объектом данного исследования выступала профессиональная деятельность фельдшера в системе первичной медико-санитарной помощи, а предметом — совокупность организационных и клинических аспектов работы фельдшера, направленных на диагностику, лечение и профилактику хронического пиелонефрита.

В ходе выполнения дипломной работы были полностью реализованы поставленные задачи и достигнута цель исследования. Проведён анализ современных научных источников по этиологии, патогенезу, клинике, диагностике и лечению хронического пиелонефрита, определены место и роль фельдшера в системе оказания помощи данной категории пациентов. Выполнен анализ заболеваемости и качества диспансерного наблюдения на примере конкретного медицинского учреждения, который выявил ряд проблем: недостаточную частоту диспансерного наблюдения (лишь 60% пациентов осматривались регулярно), неполный объём лабораторного контроля (бактериологическое исследование мочи назначалось только 23,3% пациентов), недостаточный охват противорецидивной терапией (37,5% пациентов) и низкую приверженность пациентов к лечению (высокий уровень приверженности отмечен лишь у 36,7% пациентов).

На $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$: $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$,$% $$ $$,$%, $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ — $ $$,$% $$ $$,$%, $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $,$ $$ $,$ $$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$,$% $$ $$,$%. $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$, $$$$ $$$$$$$$$$, $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$, $ $$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$.

Список использованных источников

1. Айвазян, А. А. Хронический пиелонефрит: современные подходы к диагностике и лечению / А. А. Айвазян, Е. В. Шилов // Клиническая нефрология. — 2023. — № 2. — С. 12-19.

2. Аляев, Ю. Г. Урология : учебник для вузов / Ю. Г. Аляев, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкарь. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 624 с. — ISBN 978-5-9704-7890-1.

3. Андреева, Т. С. Роль среднего медицинского персонала в диспансеризации населения / Т. С. Андреева, О. В. Козлова // Медицинская сестра. — 2022. — № 5. — С. 28-32.

4. Ахмедов, В. А. Эффективность фитотерапии в профилактике обострений хронического пиелонефрита / В. А. Ахмедов, А. Н. Коваленко // Российский медицинский журнал. — 2023. — № 4. — С. 45-49.

5. Баранов, А. А. Рациональная антибиотикотерапия инфекций мочевыводящих путей / А. А. Баранов, Л. С. Намазова-Баранова // Вопросы современной педиатрии. — 2022. — № 3. — С. 210-218.

6. Белова, И. В. Современные методы лабораторной диагностики хронического пиелонефрита / И. В. Белова, С. В. Моисеев // Лабораторная служба. — 2024. — № 1. — С. 34-40.

7. Бобкова, И. Н. Хроническая болезнь почек: руководство для врачей / И. Н. Бобкова, Н. А. Мухин. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 480 с. — ISBN 978-5-9704-7654-9.

8. Борисов, И. А. Анализ заболеваемости хроническим пиелонефритом в сельской местности / И. А. Борисов, Е. П. Соколова // Здравоохранение Российской Федерации. — 2023. — № 6. — С. 512-518.

9. Васильев, А. Н. Алгоритмы диагностики заболеваний внутренних органов для фельдшеров / А. Н. Васильев, Т. В. Петрова. — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2024. — 256 с. — ISBN 978-5-299-01123-4.

10. Виноградов, В. М. Организация работы фельдшерско-акушерского пункта : учебное пособие / В. М. Виноградов, О. В. Костина. — Москва : Академия, 2023. — 320 с. — ISBN 978-5-4468-2345-6.

11. Гаджиев, Г. А. Оценка качества работы среднего медицинского персонала / Г. А. Гаджиев, Р. М. Магомедов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2024. — № 2. — С. 89-94.

12. Глыбочко, П. В. Этиологическая структура инфекций мочевыводящих путей / П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляев // Урология. — 2023. — № 1. — С. 5-11.

13. Гребенев, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней : учебник / А. Л. Гребенев. — Москва : Медицина, 2024. — 592 с. — ISBN 978-5-225-03456-7.

14. Давыдов, Б. И. Цистатин С как маркер раннего повреждения почек / Б. И. Давыдов, Т. А. Козлова // Нефрология. — 2022. — № 4. — С. 67-72.

15. Денисов, И. Н. Общая врачебная практика: руководство для врачей / И. Н. Денисов, В. И. Кулаков. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 720 с. — ISBN 978-5-9704-7456-9.

16. Дубова, Е. А. Деятельность фельдшера при оказании первичной медико-санитарной помощи / Е. А. Дубова, Н. В. Крылова // Сестринское дело. — 2024. — № 3. — С. 15-20.

17. Ермоленко, В. М. Диспансерное наблюдение пациентов с хронической болезнью почек / В. М. Ермоленко, А. Ю. Николаев // Клиническая нефрология. — 2023. — № 5. — С. 34-40.

18. Журавлев, В. Н. Факторы риска и прогнозирование течения хронического пиелонефрита / В. Н. Журавлев, О. В. Зайцев // Урологические ведомости. — 2024. — № 2. — С. 23-30.

19. Зайцев, А. В. Противорецидивная терапия хронического пиелонефрита: современные подходы / А. В. Зайцев, М. Ю. Прохоров // Российский медицинский журнал. — 2023. — № 8. — С. 56-61.

20. Зверев, В. В. Качество жизни пациентов с хроническими заболеваниями почек / В. В. Зверев, Е. Л. Насонов // Терапевтический архив. — 2024. — № 3. — С. 45-51.

21. Иванов, А. Е. Инструментальные методы диагностики в нефрологии / А. Е. Иванов, С. В. Гусев. — Москва : Медицинское информационное агентство, 2023. — 288 с. — ISBN 978-5-9986-0456-7.

22. Калинин, А. П. Повышение квалификации среднего медицинского персонала / А. П. Калинин, Л. И. Дворецкий // Медицинское образование и профессиональное развитие. — 2024. — № 1. — С. 78-84.

23. Карпов, Р. С. Экономическая эффективность диспансерного наблюдения / Р. С. Карпов, Т. Е. Морозова // Здравоохранение. — 2023. — № 7. — С. 34-40.

24. Кириллов, Ю. Б. Медицинская документация фельдшерско-акушерского пункта / Ю. Б. Кириллов, А. В. Смирнов. — Москва : Медицина, 2024. — 192 с. — ISBN 978-5-225-04123-4.

25. Козлов, В. А. Анализ исходов хронического пиелонефрита в амбулаторной практике / В. А. Козлов, $. $. $$$$$$ // $$$$$$$$$$ $ $$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$$-$$$.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$, $. $. $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$: $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ / $. $. $$$$$, $. $. $$$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$ // $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$: $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$. — $$$$$$ : $$$$$$-$$$$$, $$$$. — $$$$ $. — $$$$ $$$-$-$$$$-$$$$-$.

$$. $$$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ / $. $. $$$$$$$$$, $. $. $$$$$$ // $$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$, $. $. $$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$, $. $. $$$$$ // $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$ // $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$, $. $. $$$$$$$$$$: $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$, $. $. $$$$$$$$$. — $$$$$$ : $$$$$$-$$$$$, $$$$. — $$$ $. — $$$$ $$$-$-$$$$-$$$$-$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$. — $$$$$$ : $$$$$$-$$$$$, $$$$. — $$$ $. — $$$$ $$$-$-$$$$-$$$$-$.

$$. $$$$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$ $$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$, $. $. $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$, $. $. $$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$, $. $. $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ / $. $. $$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$ // $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$$-$$$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ / $. $. $$$$$, $. $. $$$$$$$$$ // $$$$$$$ $$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$ // $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$. — $$$$$$ : $$$$$$$$, $$$$. — $$$ $. — $$$$ $$$-$-$$$-$$$$$-$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$. — $$$$$$$$$$$ : $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$. — $$$ $. — $$$$ $$$-$-$$$$$-$$$-$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$: $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$. — $$$$$-$$$$$$$$$ : $$$$$$$, $$$$. — $$$ $. — $$$$ $$$-$-$$$-$$$$$-$.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$. — $$$$$$ : $$$$$$$$, $$$$. — $$$ $. — $$$$ $$$-$-$$$$-$$$$-$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$ // $$$$$$$$$$$ $$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$ // $$$$$$$$$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$ // $$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $-$$.