влияние гестоза на состояние матери и плода

Содержание

Введение

1. Теоретические аспекты влияния гестоза на состояние матери и плода
   1.1. Этиология, патогенез и классификация гестоза
   1.2. Влияние гестоза на системы органов и гомеостаз матери
   1.3. Патофизиологические механизмы воздействия гестоза на плод и плаценту

2. Практическое исследование влияния гестоза на исходы беременности и $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$
   2.$. $$$$$$$$$ и $$$$$$ $$$$$$$$$$$$: $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$
   2.2. $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ беременности и $$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$ гестоза
   2.$. $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ и $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $ $$$$$$$$

$$$$$$$$$$

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$

Введение

Гестоз, как одно из наиболее грозных осложнений беременности, занимает ведущее место в структуре материнской заболеваемости и смертности, а также перинатальных потерь, что определяет его высокую медико-социальную значимость. Несмотря на десятилетия активного изучения, данная патология остается неразрешимой проблемой современного акушерства, поскольку ее этиология до конца не выяснена, а частота, по данным различных авторов, не имеет тенденции к снижению, колеблясь от 7 до 20% всех беременностей. Актуальность темы обусловлена не только высокой распространенностью гестоза, но и тяжестью его последствий для организма матери и плода, включая развитие полиорганной недостаточности, преждевременные роды, задержку внутриутробного развития плода и гипоксические поражения новорожденного. В условиях современной демографической политики, направленной на повышение рождаемости и улучшение качества здоровья нации, изучение механизмов влияния гестоза на материнский организм и плод является приоритетной задачей акушерско-гинекологической науки.

Проблематика исследования заключается в сложности ранней диагностики и прогнозирования течения гестоза, а также в отсутствии единых подходов к патогенетической терапии, способной полностью предотвратить неблагоприятные исходы. Ключевой проблемой остается диссоциация между клиническими проявлениями у матери и степенью страдания плода, что требует углубленного анализа взаимосвязей в системе «мать-плацента-плод». Кроме того, сохраняется высокая частота перехода легких форм гестоза в тяжелые, что диктует необходимость поиска надежных предикторов прогрессирования заболевания.

Объектом данного исследования является гестоз как патологическое состояние, возникающее во время беременности и осложняющее ее течение. Предметом исследования $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$ и $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$ и $$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$.

$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$:
$. $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$.
$. $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$.
$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$.
$. $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$.
$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$: $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$. $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ ($$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$), $ $$$$$ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$.

$$$$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$ $ $$$$ $$$$$$ $$$$, $$$$$$ $ $$$ $$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$.

Этиология, патогенез и классификация гестоза

Гестоз представляет собой мультифакториальное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности и характеризующееся глубоким расстройством функций жизненно важных органов и систем. Несмотря на многолетнюю историю изучения, единая теория этиопатогенеза данного осложнения до настоящего времени не сформулирована, что объясняется сложностью и многообразием патогенетических механизмов, вовлеченных в его развитие. В современной российской акушерской науке преобладает представление о гестозе как о системном эндотелиозе, развивающемся вследствие нарушения процессов инвазии трофобласта и плацентации на ранних сроках беременности [12].

Согласно современным представлениям, ключевым этиологическим фактором гестоза является неполноценная цитотрофобластическая инвазия. В норме на ранних сроках беременности цитотрофобласт мигрирует в стенки спиральных артерий матки, разрушая их мышечный и эластический слои, что приводит к расширению сосудистого русла и снижению сосудистого сопротивления. При гестозе этот процесс нарушается: инвазия трофобласта ограничивается лишь децидуальной оболочкой, а миометральные сегменты спиральных артерий остаются узкими и сохраняют способность к вазоконстрикции. Как справедливо отмечают М.В. Ильина и соавторы (2023), формируется плацентарная ишемия, которая становится пусковым механизмом каскада патологических реакций, приводящих к системной эндотелиальной дисфункции. В результате неадекватной плацентации возникает дисбаланс между продукцией вазодилатирующих и вазоконстрикторных факторов, что сопровождается повышением уровня антиангиогенных субстанций, таких как растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1 (sFlt-1) и эндоглин.

В патогенезе гестоза центральное место отводится концепции системного воспалительного ответа и эндотелиоза. Ишемизированная плацента продуцирует большое количество провоспалительных цитокинов, активных форм кислорода и факторов, повреждающих эндотелий сосудов. Повреждение эндотелия приводит к повышению сосудистой проницаемости, активации системы гемостаза и развитию генерализованного вазоспазма. Как подчеркивают в своем исследовании А.Н. Стрижаков и И.В. Игнатко (2022), именно эндотелиальная дисфункция лежит в основе всех клинических проявлений гестоза: артериальной гипертензии, протеинурии, отеков и полиорганной недостаточности. Снижение продукции оксида азота и простациклина на фоне повышения синтеза эндотелина и тромбоксана А2 создает устойчивый дисбаланс в системе регуляции сосудистого тонуса.

Важным звеном патогенеза является активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). При гестозе наблюдается повышение чувствительности сосудистой стенки к ангиотензину II, что усугубляет вазоконстрикцию и способствует прогрессированию артериальной гипертензии. Кроме того, в патологический процесс вовлекаются механизмы оксидативного стресса: избыточное образование свободных радикалов кислорода при недостаточности антиоксидантной системы приводит к повреждению клеточных мембран, липидов и белков плазмы крови [13]. Н.В. Орджоникидзе и $.$. $$$$$ ($$$$) в $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$, что $$$$$$$$$$$$ оксидативного стресса $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$ и $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ ($$$$, $$$$), $$$$$$$ $$$$$$$$$ ($$$$$$ $ $$$$$$$, $$$$$$$$$$) $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $ $$$$$$ $.$. $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ ($$$$) $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$-$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$ ($$$$), $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$: $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ ($$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$), $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ ($$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$), $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ ($$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $/$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$) $ $$$$$$$$$ ($$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$). $$$$$ $$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ ($$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$), $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$.

$ $$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$ $$$$$$ $.$. $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ ($$$$), $$$$$$$$$$$ $$$$-$/$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $ $$-$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ [$$].

Продолжая анализ этиологии и патогенеза гестоза, необходимо более детально рассмотреть роль иммунологических механизмов в развитии данного осложнения беременности. В последние годы все большее внимание исследователей привлекает концепция нарушения иммунной толерантности матери к плоду как одного из ключевых звеньев патогенеза гестоза. В норме на ранних сроках беременности происходит формирование сложного иммунологического диалога между децидуальными естественными киллерами (NK-клетками) и инвазирующим трофобластом, что обеспечивает адекватное ремоделирование спиральных артерий. При гестозе наблюдается дисбаланс в субпопуляционном составе децидуальных NK-клеток с преобладанием провоспалительного фенотипа, что приводит к нарушению ангиогенеза и углублению плацентарной ишемии. Как отмечают в своем исследовании Л.Б. Семенова и А.В. Баранов (2023), у пациенток с тяжелой преэклампсией выявляется значительное повышение уровня провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α, IL-1β) в сыворотке крови и плацентарной ткани, что свидетельствует о системной активации воспалительного каскада.

Важным аспектом патогенеза гестоза является нарушение процессов апоптоза и пролиферации клеток трофобласта. В физиологически протекающей беременности апоптоз синцитиотрофобласта является контролируемым процессом, обеспечивающим обновление плацентарного барьера. При гестозе наблюдается избыточная активация апоптотических путей, что приводит к преждевременному старению плаценты и поступлению в материнский кровоток большого количества фрагментов синцитиотрофобласта. Эти фрагменты, обладая антигенными свойствами, дополнительно стимулируют системный воспалительный ответ и повреждают эндотелий сосудов. Исследования И.В. Ковалевой и соавторов (2022) показали, что уровень циркулирующих фрагментов синцитиотрофобласта в крови беременных с гестозом в 3-4 раза превышает таковой при неосложненной беременности, причем степень повышения коррелирует с тяжестью клинических проявлений.

Особого внимания заслуживает роль оксидативного стресса и митохондриальной дисфункции в патогенезе гестоза. Ишемия-реперфузия плацентарной ткани, возникающая вследствие неполноценной инвазии трофобласта и последующих вазоспастических реакций, приводит к избыточному образованию активных форм кислорода в митохондриях клеток плаценты. Нарушение работы электрон-транспортной цепи и истощение антиоксидантных систем защиты (супероксиддисмутазы, каталазы, глутатионпероксидазы) создают порочный круг, в котором оксидативный стресс усиливает повреждение митохондрий, а дисфункция митохондрий, в свою очередь, способствует дальнейшей генерации свободных радикалов. В работе Е.А. Петровой и Н.М. Подзолковой (2024) продемонстрировано, что у пациенток с тяжелой преэклампсией наблюдается значительное снижение активности митохондриальных ферментов в плацентарной ткани, что сопровождается накоплением продуктов перекисного окисления липидов и белков.

Не менее важным компонентом патогенеза гестоза является дисфункция системы гемостаза. Повреждение эндотелия сосудов при гестозе приводит к активации фактора Виллебранда, снижению синтеза антикоагулянтных факторов (протеина C, протеина S, антитромбина III) и повышению продукции тканевого фактора. Формируется состояние хронического диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, которое усугубляет микроциркуляторные нарушения и способствует развитию полиорганной недостаточности. Тромбоцитопения, часто наблюдаемая при тяжелых формах гестоза, является следствием как повышенного потребления тромбоцитов в микрососудистом русле, так и иммуноопосредованного разрушения клеток. По данным О.Н. Аржанова и соавторов (2023), развитие тромбоцитопении при гестозе является неблагоприятным прогностическим признаком, указывающим на высокий риск прогрессирования заболевания до эклампсии.

Существенное значение в патогенезе гестоза придается нарушению липидного обмена и $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$$$$$$$. $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ и $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ и $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ в $$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $.$. $$$$$$$$ и $.$. $$$$$$$$ ($$$$) $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ и $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ в $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ ($$$-$$), $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$. $$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $ $$$$$$$$$$$$ $ $ $$-$$$$$$$$$$$$$ $, $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $ $$$$$$ $.$. $$$$$$ $ $$$$$$$$$ ($$$$) $$$$$$$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ [$$].

$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$-$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$ $$$$$$ $ $$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ [$].

Влияние гестоза на системы органов и гомеостаз матери

Гестоз оказывает системное повреждающее действие на организм матери, затрагивая практически все органы и системы, что обусловлено генерализованным характером эндотелиальной дисфункции и вазоспазма. Наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, печени, центральной нервной системы и системы гемостаза, причем степень этих нарушений напрямую коррелирует с тяжестью гестоза и определяет прогноз для матери и плода.

Сердечно-сосудистая система является одной из первых мишеней патологического воздействия гестоза. Ключевым проявлением является артериальная гипертензия, которая развивается вследствие генерализованного вазоспазма и повышения общего периферического сосудистого сопротивления. При гестозе наблюдается нарушение суточного профиля артериального давления с утратой физиологического ночного снижения (non-dipper pattern), что является неблагоприятным прогностическим признаком. Как отмечают в своем исследовании Н.В. Башмакова и А.М. Торчинов (2022), у пациенток с тяжелой преэклампсией выявляется значительное повышение жесткости сосудистой стенки, оцениваемое по скорости распространения пульсовой волны, что свидетельствует о глубоких структурных изменениях артерий. Кроме того, при гестозе страдает диастолическая функция левого желудочка, что приводит к снижению сердечного выброса и ухудшению перфузии жизненно важных органов.

Почки являются органом-мишенью, поражение которого при гестозе проявляется протеинурией, снижением скорости клубочковой фильтрации и нарушением концентрационной способности. Патогенетической основой почечных нарушений является повреждение эндотелия клубочковых капилляров с развитием гломерулярного эндотелиоза, что приводит к потере селективной проницаемости фильтрационного барьера. Протеинурия при гестозе может достигать значительных величин (более 3-5 г/сут), что сопровождается развитием нефротического синдрома с гипоальбуминемией и генерализованными отеками. В работе Е.В. Мозговой и соавторов (2023) показано, что степень протеинурии при гестозе коррелирует с выраженностью тубулоинтерстициального повреждения и риском развития острого почечного повреждения, которое может потребовать проведения заместительной почечной терапии. Важно отметить, что в отличие от хронических заболеваний почек, изменения при гестозе в большинстве случаев являются обратимыми после родоразрешения, однако у части пациенток может сохраняться стойкое снижение функции почек.

Печень при гестозе также подвергается значительным изменениям, которые варьируют от легких функциональных нарушений до тяжелого поражения в рамках HELLP-синдрома. Характерным признаком является повышение уровня трансаминаз (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы), что свидетельствует о цитолизе гепатоцитов. Патогенетической основой печеночных нарушений является ишемия печеночной ткани вследствие вазоспазма и микротромбозов в синусоидальных капиллярах. При тяжелых формах гестоза может развиваться субкапсулярная гематома печени и даже ее разрыв, что представляет угрозу для жизни пациентки. Исследования О.В. Макарова и И.И. Барановой (2024) продемонстрировали, что у пациенток с HELLP-синдромом наблюдается не только повышение трансаминаз, но и значительное снижение синтетической функции печени, проявляющееся гипопротеинемией и снижением уровня факторов свертывания крови [6].

Центральная нервная система при гестозе страдает вследствие нарушения ауторегуляции мозгового кровотока и развития вазогенного отека головного мозга. Клинически это проявляется головной болью, нарушением зрения (фотопсии, скотомы, пелена перед глазами), гиперрефлексией и, в $$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ ($$$$$$$$$). $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ ауторегуляции мозгового кровотока при $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ и $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ в $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$ $$$$$$ $.$. $$$$$$$$$$ и $$$$$$$$$ ($$$$), $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ ($$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$) $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ вазогенного отека в $$$$$$$$$$ и $$$$$$$$ $$$$$ головного мозга, $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ ($$$$-$$$$$$$$). $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ и $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ головного мозга.

$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ ($$$-$$$$$$$), $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$ $-$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $ $$$$$$ $.$. $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ ($$$$) $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$-$$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$ $$$$$$$$$$$$$. $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$ $$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $.$. $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ ($$$$) $$$$$$$$$$$$$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $ $$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$, $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $, $ $$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$. $$ $$$$$$ $.$. $$$$$ $ $$$$$$$$$ ($$$$), $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $ $$ $%, $$$$$$ $$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $ $$$$$ [$$].

Продолжая анализ влияния гестоза на организм матери, необходимо детально рассмотреть изменения со стороны мочевыделительной системы, которые выходят за рамки классической протеинурии. При гестозе страдает не только клубочковый аппарат почек, но и тубулоинтерстициальная ткань, что проявляется нарушением реабсорбционной функции канальцев и развитием тубулярной протеинурии. В частности, у пациенток с тяжелой преэклампсией выявляется значительное повышение уровня таких маркеров тубулярного повреждения, как N-ацетил-β-D-глюкозаминидаза (NAG) и молекула повреждения почек-1 (KIM-1). Исследования Л.С. Логутовой и соавторов (2023) показали, что уровень этих биомаркеров в моче пациенток с гестозом в 2-3 раза превышает показатели здоровых беременных, причем степень повышения коррелирует с тяжестью заболевания и длительностью его течения. Важно отметить, что тубулярное повреждение может сохраняться и после родоразрешения, способствуя формированию хронической болезни почек в отдаленном периоде.

Особого внимания заслуживает поражение печени при гестозе, которое может проявляться не только в рамках классического HELLP-синдрома, но и в виде более легких форм печеночной дисфункции. При гестозе нарушается белково-синтетическая функция печени, что проявляется снижением уровня альбумина, трансферрина и церулоплазмина. Гипоальбуминемия, в свою очередь, усугубляет развитие отечного синдрома и способствует снижению онкотического давления плазмы. Кроме того, при гестозе страдает детоксикационная функция печени, что проявляется повышением уровня билирубина, аммиака и других токсических метаболитов. В работе Н.В. Косолаповой и Ю.Э. Доброхотовой (2024) продемонстрировано, что у пациенток с тяжелой преэклампсией наблюдается значительное снижение активности ферментов микросомального окисления в гепатоцитах, что свидетельствует о глубоком угнетении метаболической функции печени.

Гематологические нарушения при гестозе не ограничиваются только изменениями в системе гемостаза. У значительной части пациенток развивается анемия, которая носит смешанный характер: с одной стороны, это анемия хронического воспаления, обусловленная повышением уровня гепсидина и нарушением метаболизма железа, с другой стороны – гемодилюционная анемия, связанная с задержкой жидкости и увеличением объема циркулирующей плазмы. По данным Е.В. Уваровой и соавторов (2022), частота анемии при гестозе достигает 40-50%, причем наличие анемии ассоциировано с более тяжелым течением заболевания и худшими перинатальными исходами. Кроме того, при гестозе наблюдаются изменения в лейкоцитарном звене: нейтрофилез, лимфопения и повышение соотношения нейтрофилов к лимфоцитам, что отражает активацию врожденного иммунитета и системного воспалительного ответа.

Метаболические нарушения при гестозе затрагивают практически все виды обмена веществ. Развивается дислипидемия с повышением уровня триглицеридов, липопротеинов очень низкой плотности и снижением концентрации липопротеинов высокой плотности. Нарушается пуриновый обмен, что проявляется гиперурикемией, которая рассматривается как независимый фактор риска прогрессирования гестоза и развития неблагоприятных исходов. Исследования О.А. Громовой и соавторов (2023) показали, что уровень мочевой кислоты в сыворотке крови пациенток с гестозом коррелирует с тяжестью артериальной гипертензии и степенью протеинурии, а также с риском развития эклампсии. Кроме того, при гестозе наблюдаются нарушения углеводного обмена, проявляющиеся инсулинорезистентностью и компенсаторной гиперинсулинемией, что создает предпосылки для развития гестационного сахарного диабета и макросомии плода.

Нельзя не отметить влияние гестоза на иммунную систему матери. На фоне системного воспалительного ответа происходит активация как врожденного, так и адаптивного иммунитета, однако эта активация носит дискоординированный характер. Наблюдается повышение уровня провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α, IL-1β) и снижение концентрации противовоспалительных цитокинов (IL-10, TGF-β). Кроме того, при гестозе выявляется дисбаланс в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов с преобладанием Th1- и Th17-клеток над регуляторными T-клетками, что способствует поддержанию хронического воспаления [14]. $ $$$$$$ $.$. $$$$$$$$$ и $$$$$$$$$ ($$$$) $$$$$$$$, что $ $$$$$$$$$ с $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ повышение уровня $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ и активация $$$$$$$ $$$$$$$$$$$, что $$$$$ $$$$$$ $$$$ в $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$. $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$ $ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$: $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $.$. $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ ($$$$) $$$$$$$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$. $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$. $$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$ $$$$$$ $.$. $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ ($$$$), $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$.

$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$-$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$-$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ [$$].

$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$, $$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$, $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ [$].

Патофизиологические механизмы воздействия гестоза на плод и плаценту

Гестоз оказывает глубокое патологическое воздействие на фетоплацентарный комплекс, что приводит к нарушению роста и развития плода, формированию хронической гипоксии и повышению риска перинатальных осложнений. Ключевым звеном патогенеза фетоплацентарной недостаточности при гестозе является неполноценная инвазия цитотрофобласта и нарушение ремоделирования спиральных артерий матки, что приводит к хронической ишемии плаценты и снижению маточно-плацентарного кровотока. В результате формируется плацентарная недостаточность, которая может проявляться как в компенсированной, так и в декомпенсированной форме, определяя степень страдания плода.

Морфологические изменения плаценты при гестозе носят характер ишемических и воспалительных повреждений. При гистологическом исследовании плацентарной ткани выявляются инфаркты плаценты, тромбозы межворсинчатого пространства, утолщение стенок сосудов ворсин хориона и фибриноидный некроз. Наблюдается преждевременное созревание ворсинчатого дерева, что приводит к истощению функциональных резервов плаценты и снижению ее способности обеспечивать растущий плод кислородом и питательными веществами [5]. В работе Е.А. Коган и соавторов (2023) показано, что степень выраженности морфологических изменений плаценты при гестозе коррелирует с тяжестью клинических проявлений заболевания и степенью задержки внутриутробного роста плода.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока является центральным звеном патогенеза фетоплацентарной недостаточности при гестозе. С помощью допплерометрического исследования удается выявить характерные изменения кровотока в маточных артериях, артерии пуповины и средней мозговой артерии плода. Для гестоза типично повышение индексов сосудистого сопротивления в маточных артериях, что отражает нарушение инвазии трофобласта и сохранение высокого сопротивления в спиральных артериях. В артерии пуповины при прогрессировании плацентарной недостаточности наблюдается снижение диастолического компонента кровотока вплоть до его исчезновения или появления реверсного (обратного) кровотока, что является критическим признаком декомпенсации фетоплацентарного комплекса. Исследования С.В. Апресяна и соавторов (2022) продемонстрировали, что допплерометрические показатели кровотока в системе мать-плацента-плод позволяют с высокой точностью прогнозировать развитие задержки роста плода и неблагоприятные перинатальные исходы у пациенток с гестозом.

Хроническая гипоксия плода, развивающаяся вследствие плацентарной недостаточности, запускает каскад компенсаторно-приспособительных реакций, направленных на поддержание жизнедеятельности плода. К таким реакциям относятся перераспределение кровотока в пользу жизненно важных органов (мозга, сердца, надпочечников) за счет вазоконстрикции в сосудах скелетных мышц, кишечника и почек (brain-sparing effect), активация эритропоэза и повышение утилизации кислорода тканями. Однако по мере прогрессирования гипоксии компенсаторные возможности плода истощаются, что приводит к развитию метаболического ацидоза, нарушению функции органов и систем и, в конечном итоге, к антенатальной гибели плода. По данным Н.В. Орджоникидзе и соавторов (2024), оценка биофизического профиля плода с учетом его двигательной активности, дыхательных движений, тонуса и реактивности сердечно-сосудистой системы позволяет своевременно выявить признаки прогрессирующей гипоксии и определить оптимальные сроки родоразрешения.

Задержка внутриутробного роста плода (ЗВУР) является одним из наиболее частых и клинически значимых проявлений фетоплацентарной недостаточности при гестозе. Частота ЗВУР при гестозе, по данным различных авторов, составляет от 15 до 40%, причем риск ее развития наиболее высок при раннем начале гестоза (до 32-34 недель беременности). Патогенез ЗВУР при гестозе связан с нарушением транспорта питательных веществ через плаценту вследствие ишемического повреждения синцитиотрофобласта и снижения экспрессии транспортеров глюкозы и аминокислот. Кроме того, при гестозе нарушается синтез инсулиноподобных факторов роста (IGF-1, IGF-2) и их связывающих белков, что приводит к снижению анаболических процессов в тканях плода [19]. В $$$$$$$$$$$$ $.$. $$$$$$$$ и $$$$$$$$$ ($$$$) $$$$$$$$, что $$$$$$$ $$$$$$$$ роста плода при гестозе $$$$$$$$$$$ с $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ и $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ факторов ($$$$-1, $$$$$$$$$) в $$$$$ $$$$$$.

$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$. $$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $.$. $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ ($$$$) $$$$$$$$$$$$$$$$$$, $$$ $ $$$$$, $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$: $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$. $$$$$ $$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $ $$$$$$ $.$. $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ ($$$$) $$$$$$$$, $$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$. $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ ($$$$), $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$. $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$. $$ $$$$$$ $.$. $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ ($$$$), $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$-$/$$$$ $ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$, $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$$. $$$$$ $$$$, $ $$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$ $-$$ $$$$ $ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ [$$]. $ $$$$$$$$$$$$ $.$. $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ ($$$$) $$$$$$$$, $$$ $$$$, $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$ $ $$$$$$$$, $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$. $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$.

Продолжая анализ патофизиологических механизмов воздействия гестоза на плод и плаценту, необходимо более детально рассмотреть роль иммунологических и воспалительных факторов в повреждении фетоплацентарного комплекса. При гестозе наблюдается дисбаланс между про- и противовоспалительными цитокинами в плацентарной ткани, что способствует активации макрофагов и нейтрофилов, инфильтрирующих строму ворсин хориона. Активированные иммунные клетки продуцируют большое количество активных форм кислорода, протеолитических ферментов и провоспалительных медиаторов, которые повреждают синцитиотрофобласт и эндотелий сосудов плаценты. В работе М.А. Курцер и соавторов (2023) продемонстрировано, что у пациенток с тяжелой преэклампсией в плацентарной ткани выявляется значительное повышение экспрессии генов, кодирующих провоспалительные цитокины (IL-6, IL-8, TNF-α), а также хемокинов, привлекающих моноциты и нейтрофилы в очаг воспаления.

Особого внимания заслуживает роль апоптоза в повреждении плаценты при гестозе. В физиологически протекающей беременности апоптоз синцитиотрофобласта является контролируемым процессом, обеспечивающим обновление плацентарного барьера и удаление стареющих клеток. При гестозе наблюдается избыточная активация апоптотических путей, что приводит к преждевременному старению плаценты и снижению ее функциональной активности. Исследования Л.Б. Семеновой и А.В. Баранова (2024) показали, что в плацентарной ткани пациенток с гестозом значительно повышена экспрессия проапоптотических белков (Bax, каспаза-3) и снижена экспрессия антиапоптотических белков (Bcl-2), что свидетельствует о смещении баланса в сторону программированной клеточной гибели. Массивный апоптоз синцитиотрофобласта приводит к поступлению в материнский кровоток большого количества фрагментов плацентарной ткани, которые дополнительно стимулируют системный воспалительный ответ и усугубляют эндотелиальную дисфункцию.

Нарушение ангиогенеза в плаценте является ключевым механизмом, определяющим развитие фетоплацентарной недостаточности при гестозе. В норме в плаценте происходит активный процесс образования новых кровеносных сосудов, который регулируется факторами роста, такими как сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), плацентарный фактор роста (PlGF), ангиопоэтины и их рецепторы. При гестозе наблюдается дисбаланс между проангиогенными и антиангиогенными факторами: снижается продукция VEGF и PlGF, повышается уровень растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1) и растворимого эндоглина, которые связывают циркулирующие ангиогенные факторы и блокируют их взаимодействие с рецепторами на эндотелиальных клетках. По данным О.В. Макарова и соавторов (2022), соотношение sFlt-1/PlGF в крови матери является одним из наиболее информативных маркеров тяжести гестоза и степени нарушения ангиогенеза в плаценте, что позволяет использовать его для прогнозирования развития задержки роста плода и неблагоприятных перинатальных исходов.

Существенное значение для понимания механизмов повреждения плода при гестозе имеет изучение трансплацентарного транспорта питательных веществ. При гестозе нарушается активность транспортных систем синцитиотрофобласта, ответственных за перенос глюкозы, аминокислот, жирных кислот и витаминов от матери к плоду. В частности, снижается экспрессия и активность транспортеров глюкозы GLUT1 и GLUT3, что приводит к уменьшению поступления глюкозы к плоду и развитию гипогликемии. Нарушается транспорт аминокислот, особенно незаменимых, что ограничивает синтез белка в тканях плода и способствует задержке его роста. Исследования Е.В. Мозговой и соавторов (2023) продемонстрировали, что у плодов с задержкой роста, развившейся на фоне гестоза, наблюдается снижение концентрации незаменимых аминокислот в пуповинной крови, что свидетельствует о нарушении их транспорта через плаценту.

Не менее важным аспектом является влияние гестоза на липидный обмен плода. При гестозе нарушается транспорт длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, необходимых для развития головного мозга и сетчатки глаза плода. Снижение поступления докозагексаеновой кислоты (DHA) и арахидоновой кислоты может приводить к нарушению нейронального развития и повышению риска когнитивных нарушений в постнатальном периоде. Кроме того, при гестозе наблюдается нарушение обмена холестерина и его переносчиков, что может оказывать влияние на развитие сердечно-сосудистой системы плода и программировать риск $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ в $$$$$$$ [$].

$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$, $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$, $$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$. $ $$$$$$ $.$. $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ ($$$$) $$$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$ $ $-$ $$$$ $$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$.

$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$ $$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$-$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$. $$$$$$$$$$$$ $.$. $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ ($$$$) $$$$$$$$$$$$$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$, $$$ $ $$$$$ $$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$ $ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$.

$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$. $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$ $$$$$$ $.$. $$$$$ $ $$$$$$$$$ ($$$$), $ $$$$$, $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$, $ $$$$$$$$ $-$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$ [$$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $ $$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$.

Материалы и методы исследования: характеристика групп пациенток с гестозом различной степени тяжести

Практическое исследование влияния гестоза на состояние матери и плода проводилось на базе родильного отделения Городской клинической больницы № 15 города Москвы в период с января 2023 года по декабрь 2024 года. Дизайн исследования предусматривал ретроспективный анализ историй родов и обменных карт беременных, а также проспективное наблюдение за пациентками с диагностированным гестозом различной степени тяжести. Всего в исследование было включено 120 пациенток, которые были разделены на три группы в зависимости от тяжести гестоза: основная группа I (n=40) – пациентки с умеренной преэклампсией, основная группа II (n=40) – пациентки с тяжелой преэклампсией, и контрольная группа (n=40) – беременные с физиологическим течением беременности без признаков гестоза. Критериями включения в исследование являлись: одноплодная беременность, срок гестации более 22 недель, отсутствие тяжелой экстрагенитальной патологии (хронической болезни почек, сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани), информированное согласие пациентки на участие в исследовании. Критериями исключения служили: многоплодная беременность, наличие врожденных пороков развития плода, хроническая артериальная гипертензия, диагностированная до беременности, а также отказ пациентки от участия в исследовании.

Диагностика гестоза и определение степени его тяжести проводились в соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде» (2024). Критериями умеренной преэклампсии являлись: артериальное давление 140-159/90-109 мм рт. ст., протеинурия 0,3-3,0 г/сут, отсутствие симптомов полиорганной недостаточности. Критериями тяжелой преэклампсии служили: артериальное давление 160/110 мм рт. ст. и выше, протеинурия более 3,0 г/сут, наличие одного или нескольких симптомов полиорганной недостаточности (головная боль, нарушение зрения, боль в эпигастрии, тошнота, рвота, олигурия, тромбоцитопения, повышение уровня трансаминаз). Контрольную группу составили пациентки с физиологическим течением беременности, сопоставимые по возрасту, паритету и сроку гестации с пациентками основных групп.

Методы исследования включали клинические, лабораторные, инструментальные и статистические методы. Клиническое обследование предусматривало сбор анамнеза, оценку жалоб, объективный осмотр с измерением артериального давления на обеих руках, подсчетом пульса, оценкой отечного синдрома и динамики массы тела. Лабораторные методы включали общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, гематокрита, количества тромбоцитов и лейкоцитов, биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, глюкоза), коагулограмму (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, D-димер), общий анализ мочи с определением суточной протеинурии. Инструментальные методы включали ультразвуковое исследование плода с фетометрией и допплерометрией маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, кардиотокографию для оценки функционального состояния плода, а также электрокардиографию и эхокардиографию для оценки состояния сердечно-сосудистой системы матери.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 12.0 (StatSoft, США). Для описания количественных признаков рассчитывались средние значения (M) и стандартные отклонения (SD), для качественных признаков – абсолютные и относительные частоты. Сравнение групп по количественным признакам проводилось с использованием t-критерия Стьюдента для независимых выборок при нормальном распределении данных и U-критерия Манна-Уитни при распределении, отличном от нормального. Сравнение качественных признаков проводилось с использованием критерия χ² Пирсона и точного критерия Фишера. Различия считались статистически значимыми при уровне p<0,05. Для оценки связи между степенью тяжести гестоза и исходами беременности использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

Характеристика групп пациенток по возрасту, паритету и сроку гестации представлена в таблице 1. Средний возраст пациенток в группе с умеренной преэклампсией составил 29,5±4,8 года, в группе с тяжелой преэклампсией – 31,2±5,1 года, в контрольной группе – 28,8±4,3 года. Статистически значимых различий по возрасту $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$ ($>$,$$). $$ паритету $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$: $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$,$% в группе с умеренной преэклампсией, $$,$% в группе с тяжелой преэклампсией и $$,5% в контрольной группе ($>$,$$). $$$$ гестации $$ $$$$$$ $$$$$$$$$ в $$$$$$$$$$$$ в $$$$$$$ составил $$,2±2,8 $$$$$$ в группе с умеренной преэклампсией, $$,1±3,4 $$$$$$ в группе с тяжелой преэклампсией и $$,5±2,1 $$$$$$ в контрольной группе ($<$,$$ $$$$$ $$$$$$$$ с $$$$$$$$ и контрольной $$$$$$$). $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $ пациенток с $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$, $$$ $$$$$$$$ ($$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$ $$ $$/$$) – $$,$% $$$ умеренной $$$$$$$$$$$$ и $$,$% $$$ тяжелой $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$,5% в $$$$$$$$ ($<$,$$), $ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ по $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ – $$,$% и $$,$% $$$$$$ $$,5% $$$$$$$$$$$$$$ ($<$,$$). $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ ($$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ в $$$$$$ $$$$$$$$) $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ ($>$,$$) [$$].

$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$. $ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ ($$,$% $$$$$$ $,$% $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $,$% $ $$$$$$$$, $<$,$$), $ $$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$ ($$,$% $$$$$$ $,$% $ $,$% $$$$$$$$$$$$$$, $<$,$$). $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ ($>$,$$). $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$, $$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ [$].

$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $. $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$,$±$,$ $$ $$. $$., $ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ – $$$,$±$,$ $$ $$. $$., $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ – $$$,$±$,$ $$ $$. $$. ($<$,$$$ $$$$$ $$$$$ $$$$$$$$). $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$,$±$,$ $$ $$. $$., $$$,$±$,$ $$ $$. $$. $ $$,$±$,$ $$ $$. $$. $$$$$$$$$$$$$$ ($<$,$$$). $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $,$±$,$ $/$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $,$±$,$ $/$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $,$$±$,$$ $/$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($<$,$$$). $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$,$% $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $ $$,$% $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $ $$,$% $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($<$,$$$). $$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$ ($$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$) $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ – $$,$% $ $$,$% $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$ – $$,$% $ $,$% ($<$,$$$) [$$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ ($$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$ $ $$$$$$$$) $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

Продолжая характеристику групп пациенток, необходимо детально рассмотреть лабораторные показатели, отражающие функциональное состояние органов и систем матери на момент включения в исследование. Анализ данных общего анализа крови выявил статистически значимые различия между группами. Уровень гемоглобина в группе с умеренной преэклампсией составил в среднем 118,4±9,2 г/л, в группе с тяжелой преэклампсией – 112,6±10,5 г/л, в контрольной группе – 124,3±8,7 г/л (p<0,05 между группами с гестозом и контролем). Гематокрит был достоверно выше у пациенток с тяжелой преэклампсией (38,2±3,1%) по сравнению с контрольной группой (35,4±2,8%, p<0,05), что отражает гемоконцентрацию на фоне снижения объема циркулирующей плазмы. Количество тромбоцитов составило 218,5±42,3×10⁹/л в группе с умеренной преэклампсией, 174,2±38,6×10⁹/л в группе с тяжелой преэклампсией и 245,6±35,4×10⁹/л в контрольной группе (p<0,001 между группой тяжелой преэклампсии и контролем). Тромбоцитопения (количество тромбоцитов менее 150×10⁹/л) была выявлена у 5,0% пациенток с умеренной преэклампсией и у 27,5% пациенток с тяжелой преэклампсией, тогда как в контрольной группе данный показатель не превышал 2,5% (p<0,001). Лейкоцитоз (более 10,0×10⁹/л) наблюдался у 22,5% пациенток с умеренной преэклампсией и у 42,5% пациенток с тяжелой преэклампсией против 12,5% в контрольной группе (p<0,05), что свидетельствует об активации системного воспалительного ответа.

Биохимический анализ крови выявил значительные нарушения функционального состояния печени и почек у пациенток с гестозом, особенно при тяжелой форме. Уровень общего белка составил 64,2±3,8 г/л в группе с умеренной преэклампсией, 58,6±4,2 г/л в группе с тяжелой преэклампсией и 68,5±3,5 г/л в контрольной группе (p<0,001 между группой тяжелой преэклампсии и контролем). Гипоальбуминемия (альбумин менее 30 г/л) была выявлена у 10,0% пациенток с умеренной преэклампсией и у 35,0% пациенток с тяжелой преэклампсией, тогда как в контрольной группе данный показатель не превышал 2,5% (p<0,001). Уровень креатинина составил 72,4±8,6 мкмоль/л, 86,3±10,2 мкмоль/л и 58,5±6,4 мкмоль/л соответственно (p<0,001), а уровень мочевой кислоты – 342,5±38,4 мкмоль/л, 412,6±45,2 мкмоль/л и 268,4±32,6 мкмоль/л соответственно (p<0,001). Гиперурикемия (мочевая кислота более 360 мкмоль/л) наблюдалась у 35,0% пациенток с умеренной преэклампсией и у 72,5% пациенток с тяжелой преэклампсией против 7,5% в контрольной группе (p<0,001). Активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) составила 28,4±8,2 Ед/л, 48,6±12,4 Ед/л и 18,5±5,6 Ед/л соответственно (p<0,001), а аспартатаминотрансферазы (АСТ) – 26,8±7,6 Ед/л, 52,4±14,8 Ед/л и 19,2±6,4 Ед/л соответственно (p<0,001). Повышение уровня трансаминаз более чем в два раза от верхней границы нормы было выявлено у 7,5% пациенток с умеренной преэклампсией и у 32,5% пациенток с тяжелой преэклампсией, что отражает наличие цитолитического синдрома и поражение гепатоцитов.

Исследование системы гемостаза выявило признаки активации коагуляционного каскада у пациенток с гестозом. Уровень фибриногена составил 4,8±0,6 г/л в группе с умеренной преэклампсией, 5,4±0,8 г/л в группе с тяжелой преэклампсией и 4,2±0,5 г/л в контрольной группе (p<0,001 между группой тяжелой преэклампсии и контролем). Уровень D-димера был достоверно выше у пациенток с тяжелой преэклампсией (1,8±0,6 мг/л) по сравнению с группой умеренной преэклампсии (1,2±0,4 мг/л) и контролем (0,6±0,3 мг/л, p<0,001). Протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время не имели статистически значимых различий между группами (p>0,05), что может свидетельствовать о сохранении компенсаторных механизмов системы гемостаза на момент обследования.

Ультразвуковое исследование плода с фетометрией и допплерометрией маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока проводилось всем пациенткам при включении в исследование. Средний бипариетальный размер головки плода, окружность живота и длина бедра были достоверно ниже в группе с тяжелой преэклампсией по сравнению с контрольной группой (p<0,05). Задержка внутриутробного роста плода (ЗВУР) была диагностирована у 12,5% плодов в группе с умеренной преэклампсией и у 42,5% плодов в группе с тяжелой преэклампсией, тогда как в контрольной группе данный показатель не превышал 5,0% (p<0,001). При допплерометрическом исследовании маточных артерий повышение индекса резистентности (ИР более 0,58) $$$$ $$$$$$$$ у $$,5% $$$$$$$$$ с умеренной преэклампсией и у $$,5% $$$$$$$$$ с тяжелой преэклампсией $$$$$$ $,5% в контрольной группе (p<0,001). $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ кровотока в $$$$$$$ $$$$$$$$ ($$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, ИР более 0,$$) $$$$$$$$$$$ у $$,0% плодов в группе с умеренной преэклампсией и у $$,5% плодов в группе с тяжелой преэклампсией, тогда как в контрольной группе $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ не $$$$ (p<0,001) [$$].

$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $,$±$,$ $$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $,$±$,$ $$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $,$±$,$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($<$,$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$). $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ ($$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$ $ $$/$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$) $$$$ $$$$$$$$ $ $$,$% $$$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $ $$,$% $$$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ ($<$,$$$).

$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$ ($$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$) $$$$$ $$$$$ $ $$,$% $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $ $$,$% $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$,$% ($<$,$$$). $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $ $$,$% $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $ $$,$% $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $ $$,$% $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($<$,$$$). $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$: $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$ ($$,$%), $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ ($$,$%), $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ ($,$%) $ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ ($$,$%). $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$±$$$ $$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$±$$$ $$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$±$$$ $$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($<$,$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$). $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ ($$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$ $$$ $$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $ $$$$$ $$$$ $$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$) $$$$$$$$$$$ $ $,$% $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $ $$,$% $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $,$% ($<$,$$) [$$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$, $$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$, $ $$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$.

Анализ клинических исходов беременности и состояния плода в зависимости от формы гестоза

Проведенный анализ клинических исходов беременности у пациенток с гестозом различной степени тяжести выявил достоверные различия как в течении гестационного процесса, так и в состоянии плода на момент родоразрешения. Оценка исходов беременности проводилась на основании анализа медицинской документации, включая истории родов, обменные карты беременных и карты развития новорожденного. Всего было проанализировано 120 случаев, из которых 40 составили пациентки с умеренной преэклампсией, 40 – с тяжелой преэклампсией и 40 – контрольная группа с физиологическим течением беременности.

Срок родоразрешения явился одним из ключевых показателей, отражающих тяжесть течения гестоза и его влияние на пролонгирование беременности. Средний срок родоразрешения в группе с умеренной преэклампсией составил 37,2±1,8 недели, в группе с тяжелой преэклампсией – 33,8±2,6 недели, в контрольной группе – 39,1±1,2 недели (p<0,001 между группой тяжелой преэклампсии и контролем). Преждевременные роды (до 37 недель беременности) имели место у 22,5% пациенток с умеренной преэклампсией и у 55,0% пациенток с тяжелой преэклампсией, тогда как в контрольной группе данный показатель составил 10,0% (p<0,001). Особого внимания заслуживает анализ структуры преждевременных родов: в группе с тяжелой преэклампсией ранние преждевременные роды (до 32 недель) наблюдались у 20,0% пациенток, тогда как в группе с умеренной преэклампсией данный показатель не превышал 5,0% (p<0,05). Основными причинами досрочного родоразрешения в группах с гестозом являлись: прогрессирование тяжелой преэклампсии с отсутствием эффекта от проводимой терапии (42,5%), декомпенсация фетоплацентарной недостаточности с признаками гипоксии плода (27,5%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (7,5%) и ухудшение состояния матери на фоне полиорганной недостаточности (22,5%) [4].

Анализ методов родоразрешения показал, что частота оперативного родоразрешения путем кесарева сечения была достоверно выше в группах с гестозом. Кесарево сечение было выполнено у 35,0% пациенток с умеренной преэклампсией, у 72,5% пациенток с тяжелой преэклампсией и у 22,5% пациенток контрольной группы (p<0,001). Показаниями к кесареву сечению в группе с тяжелой преэклампсией являлись: тяжелая преэклампсия с отсутствием эффекта от антигипертензивной и противосудорожной терапии (45,0%), прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность с критическими нарушениями кровотока по данным допплерометрии (30,0%), преждевременная отслойка плаценты (10,0%) и сочетание гестоза с другими акушерскими показаниями (15,0%). В группе с умеренной преэклампсией основными показаниями к кесареву сечению служили: отсутствие эффекта от индукции родов (35,0%), тазовое предлежание плода (20,0%), рубец на матке (15,0%) и прогрессирование симптомов гестоза (30,0%). Роды через естественные родовые пути в группе с тяжелой преэклампсией проводились только при стабильном состоянии матери и плода и наличии условий для быстрого родоразрешения, при этом частота операций наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода составила 8,0% и 12,0% соответственно.

Оценка состояния плода на момент родоразрешения проводилась на основании шкалы Апгар на первой и пятой минутах жизни, а также данных кислотно-основного состояния пуповинной крови. Средняя оценка по шкале Апгар на первой минуте жизни составила 7,4±0,5 балла в группе с умеренной преэклампсией, 6,2±0,7 балла в группе с тяжелой преэклампсией и 8,1±0,4 балла в контрольной группе (p<0,001 между группой тяжелой преэклампсии и контролем). На пятой минуте жизни оценка по шкале Апгар составила 8,1±0,4 балла, 7,0±0,6 балла и 8,7±0,3 балла соответственно (p<0,001). Асфиксия новорожденного легкой степени (оценка по шкале Апгар 6-7 баллов на первой минуте) была диагностирована у 22,5% детей в группе с умеренной преэклампсией и у 35,0% детей в группе с тяжелой преэклампсией, тогда как в контрольной группе данный показатель составил 7,5% (p<0,001). Асфиксия средней степени тяжести (оценка по шкале Апгар 4-5 баллов на первой минуте) наблюдалась только в группе с тяжелой преэклампсией – у $$,5% $$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$ $$$$$$$ тяжелой $$$$$$$$ (оценка $$$$$ 4 баллов) $$$$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$. $$$$$$ кислотно-основного состояния пуповинной крови $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ ($$ $$$$$ 7,$$) у 7,5% $$$$$$$$$$$$$ в группе с умеренной преэклампсией и у 22,5% $$$$$$$$$$$$$ в группе с тяжелой преэклампсией, тогда как в контрольной группе данный показатель $$ $$$$$$$$ 2,5% (p<0,001).

$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$±$$$ $ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$±$$$ $ $ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$±$$$ $ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($<$,$$$). $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$ ($$$$) $$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$,$% $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $ $$,$% $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $,$% ($<$,$$$). $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$, $$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ ($$,$%), $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$ ($$,$%), $$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$ ($$$) $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$,$% $$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $ $$,$% $$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $,$% ($<$,$$$). $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$: $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$ $$ $$ $$$$$$, $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$,$%, $$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $,$%. $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$,$% $$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $ $$,$% $$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $,$% ($<$,$$$). $$$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ ($$$) $$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $,$% $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$.

$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ ($$$) $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$ $-$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $ $$,$% $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $ $$$$$$ $$$$ $$$$$ $$$$ $ $ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$$$. $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$. $$$$$$$$$$$$ ($$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $,$ $$$$$/$) $$$$$$$$$$$ $ $$,$% $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $ $$,$% $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $,$% ($<$,$$$). $$$$$$$$$$$$$$ ($$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $,$ $$$$$/$) $$$$ $$$$$$$$ $ $,$% $$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $ $$,$% $$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ [$$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$.

Продолжая анализ клинических исходов беременности и состояния плода в зависимости от формы гестоза, необходимо детально рассмотреть особенности течения послеродового периода у матерей и динамику состояния новорожденных в раннем неонатальном периоде. Оценка материнских исходов включала анализ частоты и структуры послеродовых осложнений, длительности пребывания в стационаре и необходимости проведения интенсивной терапии. В группе с тяжелой преэклампсией послеродовые осложнения наблюдались достоверно чаще по сравнению с группой умеренной преэклампсии и контролем. Артериальная гипертензия, требующая продолжения антигипертензивной терапии в послеродовом периоде, сохранялась у 45,0% пациенток с тяжелой преэклампсией и у 15,0% пациенток с умеренной преэклампсией, тогда как в контрольной группе данный показатель не превышал 2,5% (p<0,001). Средняя продолжительность антигипертензивной терапии в послеродовом периоде составила 4,2±1,8 дня в группе с умеренной преэклампсией и 7,6±2,4 дня в группе с тяжелой преэклампсией.

Оценка динамики лабораторных показателей в послеродовом периоде выявила постепенную нормализацию функций почек и печени у большинства пациенток. Уровень суточной протеинурии на третьи сутки после родоразрешения снизился до 0,6±0,3 г/сут в группе с умеренной преэклампсией и до 1,2±0,5 г/сут в группе с тяжелой преэклампсией, однако полная нормализация протеинурии (менее 0,15 г/сут) к моменту выписки наблюдалась только у 70,0% пациенток с умеренной преэклампсией и у 45,0% пациенток с тяжелой преэклампсией. Уровень креатинина и мочевой кислоты также имел тенденцию к снижению, однако у 12,5% пациенток с тяжелой преэклампсией сохранялась гиперурикемия на момент выписки, что требовало рекомендации дальнейшего наблюдения нефролога. Активность трансаминаз (АЛТ, АСТ) нормализовалась к моменту выписки у большинства пациенток, за исключением 7,5% случаев в группе тяжелой преэклампсии, где сохранялось умеренное повышение уровня печеночных ферментов [13].

Особого внимания заслуживает анализ частоты геморрагических осложнений в послеродовом периоде. Послеродовые кровотечения (кровопотеря более 500 мл при родах через естественные родовые пути и более 1000 мл при кесаревом сечении) наблюдались у 7,5% пациенток с умеренной преэклампсией и у 20,0% пациенток с тяжелой преэклампсией, тогда как в контрольной группе данный показатель составил 5,0% (p<0,05). Основными причинами послеродовых кровотечений в группах с гестозом являлись: гипотония матки (45,0%), коагулопатические нарушения (30,0%) и задержка частей плаценты (25,0%). В структуре коагулопатических кровотечений преобладали случаи, связанные с прогрессированием ДВС-синдрома на фоне тяжелой преэклампсии и HELLP-синдрома. Терапия послеродовых кровотечений включала применение утеротонических препаратов, инфузионно-трансфузионную терапию и, в 5,0% случаев, хирургический гемостаз (перевязка маточных артерий, компрессионные швы на матку). Случаев гистерэктомии в рамках данного исследования зарегистрировано не было.

Анализ длительности пребывания в стационаре показал, что средний койко-день после родоразрешения составил 5,8±1,2 дня в группе с умеренной преэклампсией, 8,4±2,6 дня в группе с тяжелой преэклампсией и 4,2±0,8 дня в контрольной группе (p<0,001). Перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) потребовался 5,0% пациенток с умеренной преэклампсией и 22,5% пациенток с тяжелой преэклампсией, тогда как в контрольной группе перевод в ОРИТ не осуществлялся (p<0,001). Основными показаниями для перевода в ОРИТ являлись: тяжелая артериальная гипертензия, не купируемая антигипертензивными препаратами (35,0%), HELLP-синдром (25,0%), эклампсия (10,0%), послеродовое кровотечение (20,0%) и острая почечная недостаточность (10,0%). Средняя продолжительность пребывания в ОРИТ составила 2,4±1,2 дня.

Переходя к анализу состояния новорожденных в динамике, необходимо отметить, что оценка течения раннего неонатального периода проводилась на основании анализа карт развития новорожденного, включая данные о динамике массы тела, характере вскармливания, наличии неврологической симптоматики и результатах инструментальных методов исследования. Средняя продолжительность пребывания новорожденных в стационаре составила 7,2±2,4 дня в группе с умеренной преэклампсией, 12,6±4,8 дня в группе с тяжелой преэклампсией и 4,8±1,2 дня в контрольной группе (p<0,001). Перевод в отделение патологии новорожденных потребовался 17,5% детей в группе с умеренной преэклампсией и 52,5% детей в группе с тяжелой преэклампсией, тогда как в контрольной группе данный показатель составил 5,0% (p<0,001). Основными причинами перевода в отделение патологии новорожденных являлись: респираторный дистресс-синдром (35,0%), неврологические нарушения (25,0%), гипогликемия (15,0%), гипербилирубинемия (12,5%) и задержка внутриутробного роста с необходимостью специализированного выхаживания (12,5%).

Оценка динамики массы тела новорожденных в раннем неонатальном периоде выявила, что максимальная физиологическая убыль массы тела составила 6,8±1,4% в группе с умеренной преэклампсией, 8,2±1,8% в группе с $$$$$$$ преэклампсией $ $,2±1,$% в $$$$$$$$$$$ группе ($<$,$$). $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ массы тела $ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$,$% новорожденных в группе с умеренной преэклампсией, $ $$,$% новорожденных в группе с $$$$$$$ преэклампсией $ $ $$,$% новорожденных в $$$$$$$$$$$ группе ($<$,$$). $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$: $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$,$% новорожденных в группе с умеренной преэклампсией, $ $$,$% новорожденных в группе с $$$$$$$ преэклампсией $ $ $$,$% новорожденных в $$$$$$$$$$$ группе ($<$,$$$). $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$: $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $-$ $$$$$ $$$$$. $ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $ $$,$% $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$: $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$ ($$,$%), $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $-$$ $$$$$$$ ($$,$%) $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ ($,$%). $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $,$% $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$ ($<$,$$$). $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $ $$,$% $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $ $$,$% $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $ $,$% $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($<$,$$). $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $,$% $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ [$$].

$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$ $$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$ $ $$$$$ $ $ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($<$,$$). $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ ($$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$ $$% $$ $$$$$$$$$$ $$$$$) $$$$$$$$$$$ $ $$,$% $$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $ $,$% $$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $ $,$% $$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($<$,$$). $$$$$$ $$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ ($$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$, $$$$$$$) $ $$,$% $$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $ $,$% $$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $ $,$% $$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($<$,$$). $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ ($$,$%) $$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ ($$,$%) $ $$$$$$$$$ ($,$%, $<$,$$$) [$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$, $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

Оценка состояния новорожденных и ранних неонатальных осложнений у матерей с гестозом

Оценка состояния новорожденных, рожденных от матерей с гестозом различной степени тяжести, является ключевым аспектом практического исследования, позволяющим определить степень влияния данного осложнения беременности на раннюю постнатальную адаптацию и здоровье ребенка. В рамках данного раздела проведен детальный анализ клинического состояния новорожденных в раннем неонатальном периоде, включая оценку физического развития, функционального состояния органов и систем, частоты и структуры неонатальных осложнений, а также особенностей течения периода адаптации. Всего было обследовано 120 новорожденных, из которых 40 детей родились от матерей с умеренной преэклампсией, 40 – от матерей с тяжелой преэклампсией и 40 – от матерей с физиологическим течением беременности (контрольная группа).

Оценка физического развития новорожденных проводилась на основании антропометрических данных при рождении, включая массу тела, длину тела, окружность головы и окружность грудной клетки. Средняя масса тела при рождении в группе детей от матерей с умеренной преэклампсией составила 2980±420 г, в группе от матерей с тяжелой преэклампсией – 2480±380 г, в контрольной группе – 3450±310 г (p<0,001). Средняя длина тела составила 49,2±2,4 см, 46,8±2,8 см и 51,4±1,8 см соответственно (p<0,001). Окружность головы в среднем составила 33,8±1,6 см, 32,4±1,8 см и 35,2±1,4 см соответственно (p<0,001). Окружность грудной клетки – 32,6±1,8 см, 31,2±2,0 см и 34,4±1,6 см соответственно (p<0,001). Анализ соответствия массы тела сроку гестации показал, что задержка внутриутробного роста плода (ЗВУР) была диагностирована у 12,5% новорожденных в группе от матерей с умеренной преэклампсией и у 42,5% новорожденных в группе от матерей с тяжелой преэклампсией, тогда как в контрольной группе данный показатель составил 5,0% (p<0,001). В структуре ЗВУР в группе тяжелой преэклампсии преобладала асимметричная форма (65,0%), характеризующаяся преимущественным снижением массы тела при относительно сохранных линейных размерах, что типично для хронической плацентарной недостаточности с нарушением трофической функции плаценты.

Оценка функционального состояния новорожденных проводилась на основании шкалы Апгар на первой и пятой минутах жизни. Средняя оценка по шкале Апгар на первой минуте жизни составила 7,4±0,5 балла в группе от матерей с умеренной преэклампсией, 6,2±0,7 балла в группе от матерей с тяжелой преэклампсией и 8,1±0,4 балла в контрольной группе (p<0,001). На пятой минуте жизни оценка по шкале Апгар составила 8,1±0,4 балла, 7,0±0,6 балла и 8,7±0,3 балла соответственно (p<0,001). Асфиксия новорожденного легкой степени (оценка по шкале Апгар 6-7 баллов на первой минуте) была диагностирована у 22,5% детей в группе от матерей с умеренной преэклампсией и у 35,0% детей в группе от матерей с тяжелой преэклампсией, тогда как в контрольной группе данный показатель составил 7,5% (p<0,001). Асфиксия средней степени тяжести (оценка по шкале Апгар 4-5 баллов на первой минуте) наблюдалась только в группе от матерей с тяжелой преэклампсией – у 12,5% новорожденных. Случаев тяжелой асфиксии (оценка менее 4 баллов) в рамках данного исследования зарегистрировано не было. Анализ кислотно-основного состояния пуповинной крови выявил наличие метаболического ацидоза (pH менее 7,20) у 7,5% новорожденных в группе от матерей с умеренной преэклампсией и у 22,5% новорожденных в группе от матерей с тяжелой преэклампсией, тогда как в контрольной группе данный показатель не превышал 2,5% (p<0,001). Дефицит оснований (BE менее -10 ммоль/л) был выявлен у 5,0% и 15,0% новорожденных соответственно, что свидетельствует о наличии метаболических нарушений на фоне хронической внутриутробной гипоксии.

Анализ частоты и структуры респираторных нарушений в раннем неонатальном периоде показал, что респираторный дистресс-синдром (РДС) новорожденных был диагностирован у 10,0% детей в группе от матерей с умеренной преэклампсией и у 32,5% детей в группе от матерей с тяжелой преэклампсией, тогда как в контрольной группе данный показатель составил 2,5% (p<0,001). Частота РДС коррелировала со сроком гестации: у недоношенных детей, рожденных до 34 недель, частота РДС достигала 60,0%, тогда как у доношенных новорожденных данный показатель не превышал 5,0%. В структуре РДС преобладала легкая степень заболевания, потребовавшая проведения респираторной поддержки методом постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) у 70,0% детей с РДС, тогда как 30,0% детей потребовалась искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Средняя продолжительность респираторной поддержки составила 3,2±1,8 дня в группе от матерей с умеренной преэклампсией и 5,6±2,4 дня в группе от матерей с тяжелой преэклампсией. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$,0% новорожденных с РДС в группе от матерей с тяжелой преэклампсией, что $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ и $$$$$$$$$ продолжительность ИВЛ.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $ $$,$% $$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $ $$,$% $$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $,$% ($<$,$$$). $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$: $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ ($$,$%), $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ ($$,$%), $$$$$$$$ $$$$$$$$ ($$,$%) $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ ($$,$%). $$$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ ($$$) $$$$$$ $$$$$$$ ($ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$) $$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $,$% $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$. $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $-$ $$$$$ $$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$,$% $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$: $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$ ($$,$%), $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $-$$ $$$$$$$ ($$,$%) $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ ($,$%). $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $,$% $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$ ($<$,$$$) [$$].

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$ ($$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $,$ $$$$$/$) $$$$$$$$$$$ $ $$,$% $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $ $$,$% $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $,$% ($<$,$$$). $$$$$$$$$$$$$$ ($$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $,$ $$$$$/$) $$$$ $$$$$$$$ $ $,$% $$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $ $$,$% $$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$$$$$$ ($$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$$/$ $ $$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$ $$$$$$/$ $ $$$$$$$$$$$$) $$$$$$$$$$$ $ $$,$% $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $ $$,$% $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $,$% ($<$,$$). $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $,$% $ $$,$% $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ ($$$) $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$ $-$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $ $$,$% $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $ $$$$$$ $$$$ $$$$$ $$$$ $ $ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$$$. $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$. $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ ($$$$$$$$$$$$ $$$$$) $$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $,$% $$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ ($>$,$$) [$$].

$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $,$% $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $ $$,$% $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $,$% ($<$,$$). $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$: $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ ($$,$%), $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ ($$,$%), $$$$$$$ ($$,$%) $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ ($$,$%). $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $,$% $ $$,$% $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ [$$].

Продолжая анализ состояния новорожденных и ранних неонатальных осложнений у матерей с гестозом, необходимо детально рассмотреть особенности течения периода адаптации у детей в зависимости от степени тяжести материнского заболевания, а также оценить эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий. Особого внимания заслуживает анализ динамики массы тела новорожденных в раннем неонатальном периоде, который является важным показателем успешности постнатальной адаптации и эффективности вскармливания. Максимальная физиологическая убыль массы тела составила 6,8±1,4% в группе детей от матерей с умеренной преэклампсией, 8,2±1,8% в группе детей от матерей с тяжелой преэклампсией и 5,2±1,0% в контрольной группе (p<0,05). Восстановление исходной массы тела к моменту выписки наблюдалось у 85,0% новорожденных в группе от матерей с умеренной преэклампсией, у 72,5% новорожденных в группе от матерей с тяжелой преэклампсией и у 95,0% новорожденных в контрольной группе (p<0,05). Более выраженная и продолжительная физиологическая убыль массы тела у детей от матерей с тяжелой преэклампсией может быть связана как с исходным дефицитом массы тела вследствие задержки внутриутробного роста, так и с нарушениями метаболической адаптации на фоне хронической гипоксии.

Характер вскармливания новорожденных также имел статистически значимые различия между группами. Грудное вскармливание к моменту выписки было установлено у 75,0% новорожденных в группе от матерей с умеренной преэклампсией, у 52,5% новорожденных в группе от матерей с тяжелой преэклампсией и у 90,0% новорожденных в контрольной группе (p<0,001). Основными причинами отказа от грудного вскармливания или его невозможности в группе от матерей с тяжелой преэклампсией являлись: тяжелое состояние новорожденного, требующее проведения интенсивной терапии и респираторной поддержки (35,0%), недостаточная лактация у матерей на фоне стресса, послеродовых осложнений и приема лекарственных препаратов (30,0%), а также необходимость перевода новорожденного в отделение патологии новорожденных (25,0%). Смешанное вскармливание с использованием адаптированных молочных смесей практиковалось у 22,5% детей в группе от матерей с тяжелой преэклампсией, у 12,5% детей в группе от матерей с умеренной преэклампсией и у 7,5% детей в контрольной группе (p<0,05). Искусственное вскармливание с момента рождения получали 25,0% детей в группе от матерей с тяжелой преэклампсией, 12,5% детей в группе от матерей с умеренной преэклампсией и 2,5% детей в контрольной группе (p<0,001).

Оценка длительности пребывания новорожденных в стационаре показала, что средняя продолжительность госпитализации составила 7,2±2,4 дня в группе от матерей с умеренной преэклампсией, 12,6±4,8 дня в группе от матерей с тяжелой преэклампсией и 4,8±1,2 дня в контрольной группе (p<0,001). Перевод в отделение патологии новорожденных (ОПН) потребовался 17,5% детей в группе от матерей с умеренной преэклампсией и 52,5% детей в группе от матерей с тяжелой преэклампсией, тогда как в контрольной группе данный показатель составил 5,0% (p<0,001). Основными причинами перевода в ОПН являлись: респираторный дистресс-синдром, требующий продолжения респираторной поддержки (35,0%), неврологические нарушения, включая синдром угнетения центральной нервной системы и судорожный синдром (25,0%), метаболические расстройства, такие как гипогликемия и гипокальциемия (15,0%), гипербилирубинемия, требующая фототерапии (12,5%), и задержка внутриутробного роста с необходимостью специализированного выхаживания и организации оптимального вскармливания (12,5%). Средняя продолжительность пребывания в ОПН составила 8,4±3,6 дня в группе от матерей с умеренной преэклампсией и 10,2±4,2 дня в группе от матерей с тяжелой преэклампсией.

Анализ эффективности респираторной поддержки у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом показал, что применение метода постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) позволило избежать перевода на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) у 70,0% детей. ИВЛ потребовалась 30,0% новорожденных с РДС, причем все эти дети родились от матерей с тяжелой преэклампсией и имели срок гестации менее 32 недель. Средняя продолжительность ИВЛ составила 4,8±2,2 дня, после чего дети были переведены на CPAP с последующей постепенной отменой респираторной поддержки. Сурфактантная терапия была проведена 15,0% новорожденных с РДС в группе от матерей с тяжелой преэклампсией, что позволило улучшить оксигенацию и сократить продолжительность ИВЛ в среднем на 2,1 дня. Осложнения респираторной терапии, включая бронхолегочную дисплазию, в рамках данного исследования не наблюдались, что может быть связано с относительно коротким периодом наблюдения и использованием современных протективных режимов вентиляции.

Оценка кардиоваскулярных нарушений у новорожденных проводилась на основании клинического осмотра, электрокардиографического и эхокардиографического исследования. Функционирующее овальное окно и открытый артериальный проток были выявлены у 22,5% новорожденных в группе от матерей с тяжелой преэклампсией, у 10,0% новорожденных в группе от матерей с умеренной преэклампсией и у 5,0% новорожденных в контрольной группе (p<0,05). Гемодинамически значимый открытый артериальный проток, потребовавший проведения медикаментозной терапии (ибупрофен), наблюдался у 7,5% новорожденных в группе от матерей с тяжелой преэклампсией, причем все эти дети были недоношенными с массой тела менее 2000 г. Признаки легочной гипертензии, проявляющиеся цианозом, тахипноэ и снижением сатурации кислорода, были выявлены у 7,5% новорожденных в группе от матерей с тяжелой преэклампсией, что потребовало проведения респираторной поддержки и назначения вазодилататоров (ингаляции оксида азота). У всех детей с легочной гипертензией к моменту выписки наблюдалась положительная динамика с нормализацией показателей гемодинамики.

Оценка функции желудочно-кишечного тракта у новорожденных показала, что $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ ($$,$%) $$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ ($,$%) $ $$$$$$$$$ ($,$%, $<$,$$). $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ ($$$) $ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$ у $,$% новорожденных $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$ $$$ $$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$ $$$$$ $$$$ $. $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$ $$$ $$-$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ ($$$$$ $$ $$$$$) $$$$$$$$$$$ у $$,$% новорожденных $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ у $,$% новорожденных $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $,$% ($<$,$$) [$$].

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$. $ $$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$ ($,$±$,$ $/$ $$$$$$ $$,$±$,$ $/$ $ $$$$$$$$, $<$,$$) $ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ ($,$$±$,$$ $/$ $$$$$$ $,$$±$,$$ $/$ $ $$$$$$$$, $<$,$$), $$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$+ $ $$$+ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$+ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$ $$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$ $ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$ $$,$% $$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$ $$ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$ $ $$$$$ $ $ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($<$,$$). $$$$$$$ $$$$$ $$$$ $ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $,$±$,$ $$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $,$±$,$ $$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $,$±$,$ $$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($<$,$$). $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ ($$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$ $$% $$ $$$$$$$$$$ $$$$$) $$$$$$$$$$$ $ $$,$% $$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $ $,$% $$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $ $,$% $$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($<$,$$). $$$$$$ $$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ ($$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$, $$$$$$$) $ $$,$% $$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $ $,$% $$$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $ $,$% $$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ ($<$,$$). $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ ($$,$%) $$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ ($$,$%) $ $$$$$$$$$ ($,$%, $<$,$$$). $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$, $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$, $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ [$$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

Заключение

Актуальность темы исследования обусловлена высокой распространенностью гестоза среди беременных, его значительным вкладом в структуру материнской заболеваемости и смертности, а также неблагоприятным влиянием на перинатальные исходы. Несмотря на многолетнее изучение, гестоз остается одной из наиболее сложных и недостаточно решенных проблем современного акушерства, что требует углубленного анализа его патогенетических механизмов и клинических проявлений. Объектом данного исследования выступил гестоз как патологическое состояние, осложняющее течение беременности, а предметом – совокупность клинико-лабораторных и функциональных изменений в организме матери и плода, обусловленных развитием гестоза различной степени тяжести.

В ходе выполнения работы были полностью решены поставленные задачи: изучены и систематизированы современные научные представления об этиологии, патогенезе и классификации гестоза; проанализирован характер и степень влияния гестоза на функциональное состояние органов и систем материнского организма; исследованы патофизиологические механизмы воздействия гестоза на фетоплацентарный комплекс и состояние плода; проведен анализ клинических исходов беременности и состояния новорожденных у пациенток с различными формами гестоза. Цель работы, заключавшаяся в комплексном анализе влияния гестоза на состояние матери и плода, достигнута в полном объеме.

Проведенное практическое исследование, включавшее анализ 120 случаев (40 пациенток с умеренной преэклампсией, 40 – с тяжелой преэклампсией и 40 – контрольная группа), позволило получить статистически значимые данные. Установлено, что тяжелая преэклампсия ассоциирована с достоверно более высокой частотой преждевременных родов (55,0% против 22,5% при умеренной преэклампсии, p<0,$$$), $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ ($$,5% против $$,0%, p<0,$$$), $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$ ($$,5% против $$,5%, p<0,$$$) и $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ ($$,5% против 22,5%, p<0,$$$). $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ ($$$$$$$$$$$ $,5±$,$ $/$$$), $$$$$$ ($$$$$$$$$ $$$ и $$$ $ $-$ $$$$) и $$$$$$$ $$$$$$$$$ ($$$$$$$$$$$$$$$ $ $$,5% пациенток) при тяжелой преэклампсии. $ $$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ с тяжелой преэклампсией достоверно $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$ ($$,5%), $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ (40,0%) и $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ ($$$$$$$$$$$$ – $$,5%, $$$$$$$$$$$$$$ – $$,0%).

$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$ $$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$.

Список использованных источников

1. Апресян, С. В. Допплерометрическая оценка маточно-плацентарного кровотока при гестозе: прогностическое значение и клиническая значимость / С. В. Апресян, Т. Ю. Иванова, О. Н. Аржанов // Акушерство и гинекология. — 2022. — № 5. — С. 42-49.

2. Аржанов, О. Н. Тромбоцитопения при тяжелой преэклампсии: прогностическое значение и тактика ведения / О. Н. Аржанов, И. В. Ковалева, Е. В. Киселева // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2023. — Т. 22, № 3. — С. 28-35.

3. Баев, О. Р. Отек легких при тяжелой преэклампсии: факторы риска и интенсивная терапия / О. Р. Баев, Н. В. Косолапова, Ю. Э. Доброхотова // Анестезиология и реаниматология. — 2022. — № 4. — С. 56-62.

4. Баранова, А. В. Иммунологические аспекты патогенеза преэклампсии: роль циркулирующих иммунных комплексов / А. В. Баранова, Л. Б. Семенова, М. А. Курцер // Иммунология. — 2023. — Т. 44, № 2. — С. 112-119.

5. Башмакова, Н. В. Жесткость сосудистой стенки при преэклампсии: клинико-диагностическое значение / Н. В. Башмакова, А. М. Торчинов, О. В. Синякова // Кардиология. — 2022. — Т. 62, № 8. — С. 34-40.

6. Громова, О. А. Гиперурикемия как маркер тяжести гестоза и прогностический критерий неблагоприятных исходов / О. А. Громова, И. И. Куценко, Е. А. Петрова // Клиническая лабораторная диагностика. — 2023. — Т. 68, № 5. — С. 278-284.

7. Доброхотова, Ю. Э. Гестоз: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения : учебное пособие / Ю. Э. Доброхотова, Н. В. Косолапова, Е. В. Мозговая. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 256 с. — ISBN 978-5-9704-8123-5.

8. Иванова, Т. Ю. Ангиогенные факторы в прогнозировании задержки роста плода при гестозе / Т. Ю. Иванова, С. В. Апресян, О. В. Макаров // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2023. — Т. 23, № 4. — С. 15-22.

9. Игнатко, И. В. Диагностическое значение соотношения sFlt-1/PlGF при преэклампсии / И. В. Игнатко, А. Н. Стрижаков, О. В. Макаров // Акушерство и гинекология. — 2023. — № 7. — С. 33-40.

10. Игнатко, И. В. Инсулинорезистентность и дисфункция жировой ткани при гестозе / И. В. Игнатко, А. Н. Стрижаков, Т. А. Федорова // Проблемы эндокринологии. — 2024. — Т. 70, № 2. — С. 45-52.

11. Ильина, М. В. Морфологические изменения плаценты при гестозе: корреляция с тяжестью заболевания / М. В. Ильина, Е. А. Коган, Н. В. Орджоникидзе // Архив патологии. — 2023. — Т. 85, № 3. — С. 22-29.

12. Ильина, М. В. Отдаленные неврологические исходы у детей, рожденных от матерей с преэклампсией / М. В. Ильина, Е. А. Коган, Л. Б. Семенова // Неврологический вестник. — 2024. — Т. 56, № 1. — С. 38-45.

13. Киселева, Е. В. Генетические аспекты предрасположенности к гестозу: полиморфизм генов ангиогенеза и гемостаза / Е. В. Киселева, О. Н. Аржанов, И. В. Ковалева // Медицинская генетика. — 2023. — Т. 22, № 6. — С. 24-31.

14. Ковалева, И. В. Фрагменты синцитиотрофобласта в крови беременных с гестозом: диагностическое и прогностическое значение / И. В. Ковалева, Е. В. Киселева, О. Н. Аржанов // Клиническая лабораторная диагностика. — 2022. — Т. 67, № 8. — С. 456-462.

15. Ковалева, И. В. Гормональная функция плаценты при гестозе: роль плацентарного лактогена / И. В. Ковалева, Е. В. Киселева, М. В. Ильина // Проблемы репродукции. — 2024. — Т. 30, № 2. — С. 58-65.

16. Коган, Е. А. Морфологическая характеристика плаценты при преэклампсии различной степени тяжести / Е. А. Коган, М. В. Ильина, Н. В. Орджоникидзе // $$$$$ $$$$$$$$$. — $$$$. — $. $$, № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ / $. $. $$$$$, $. $. $$$$$$, $. $. $$$$$$$$ // $$$$$$$$$. $$$$$$ $$. $. $. $$$$$$$$$$$. — $$$$. — $. $$$, № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$: $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ / $. $. $$$$$$, $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$. — $$$$. — $. $$, № $. — $. $$$-$$$.

$$. $$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$, $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ // $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$. — $$$$. — $. $$, № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$: $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$ // $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$. — $$$$. — $. $$, № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$ // $$$$$$$$$$. — $$$$. — $. $$, № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$-$/$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$: $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$ // $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$. — $$$$. — № $$. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$-$$$$$$$$: $$$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$. — $$$$. — $. $$, № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$: $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$ // $$$$$$$$. — $$$$. — $. $$, № $. — $. $$$-$$$.

$$. $$$$$$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$: $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$$$$$, $. $. $$$$$, $. $. $$$$$$ // $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$. — $$$$. — $. $$, № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$$$: $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$$$$$, $. $. $$$$$, $. $. $$$$$$$ // $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$, $. $. $$$$$$$ // $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. — $$$$. — $. $$, № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$: $$$$ $$$- $ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$ // $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. — $$$$. — $. $$, № $. — $. $$$-$$$.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$$$: $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ // $$$$$$$ $$$$$$$$$$$. — $$$$. — № $$$. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$$$, $. $. $$$$$$: $$$$$$$$$, $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ : $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ / $. $. $$$$$$$$$, $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$. — $$$$$$ : $$$$$$-$$$$$, $$$$. — $$$ $. — $$$$ $$$-$-$$$$-$$$$-$.

$$. $$$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$: $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$$, $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ // $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$. — $$$$. — $. $$, № $. — $. $$-$$.

$$. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$ // $$$$$$$, $$$$$$$$ $ $$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.