роль фельдшера фап в диагностике и лечения коронавирусной инфекции

Содержание

Введение
1⠄Теоретические основы деятельности фельдшера ФАП при коронавирусной инфекции
1⠄1⠄Этиология, патогенез и клиническая картина новой коронавирусной инфекции COVID-19
1⠄2⠄Нормативно-правовая база и регламент работы фельдшера фельдшерско-акушерского пункта в условиях пандемии
1⠄3⠄Современные методы диагностики и принципы лечения коронавирусной инфекции на амбулаторном этапе
2⠄Практические аспекты работы фельдшера ФАП $$ $$$$$$$$$$$ и $$$$$$$ коронавирусной инфекции
2⠄1⠄$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ и $$$$$$$$$$$ COVID-19 на $$$$ ФАП ($$$$$$ $$$$$$$$$$$$ деятельности)
2⠄2⠄$$$$$$$ $$$$$$$ и лечения $$$$$$$$$ $ $$$$$$ и $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ инфекции в условиях ФАП
2⠄3⠄$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ и $$$$$$$$$$$$$ при $$$$$$$$$ $$$$$$$$$
$$$$$$$$$$
$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$

Введение

Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 стала одним из самых серьезных вызовов для системы здравоохранения в XXI веке, потребовав мобилизации всех звеньев медицинской помощи, от крупных стационаров до первичного звена. В условиях высокой контагиозности вируса и значительной нагрузки на стационарную сеть именно амбулаторно-поликлиническая служба, и в особенности фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), взяли на себя основной объем работы по первичному контакту, диагностике и лечению пациентов с легкими и среднетяжелыми формами заболевания. Фельдшер ФАП, зачастую являясь единственным медицинским работником на территории обслуживания, выполняет ключевую роль в организации противоэпидемических мероприятий, своевременном выявлении инфицированных и оказании квалифицированной помощи, что определяет высокую актуальность изучения его роли в диагностике и лечении коронавирусной инфекции.

Проблематика данного исследования заключается в противоречии между высокой ответственностью, возложенной на фельдшера ФАП в условиях пандемии, и ограниченностью ресурсной базы, методического обеспечения и кадрового потенциала сельского здравоохранения. Несмотря на наличие общих клинических рекомендаций по ведению пациентов с COVID-19, специфика работы фельдшера в отдаленных населенных пунктах, где отсутствует возможность быстрого лабораторного подтверждения диагноза или консультации узких специалистов, требует отдельного анализа. Недостаточно изученными остаются вопросы оптимизации диагностических алгоритмов, тактики лечения на дому и критериев своевременной маршрутизации пациентов, что и составляет основную научную проблему работы.

Объектом исследования является профессиональная деятельность фельдшера фельдшерско-акушерского пункта в условиях пандемии коронавирусной инфекции. Предметом исследования выступают методы $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ фельдшера $$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$-$$.

$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $ $$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$.

$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$: $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$; $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$-$$$$$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$; $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$-$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$; $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$ $$$; $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$: $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$-$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$ $$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$-$$, $ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$.

Этиология, патогенез и клиническая картина новой коронавирусной инфекции COVID-19

Коронавирусная инфекция COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2, представляет собой острое инфекционное заболевание, которое впервые было идентифицировано в декабре 2019 года в городе Ухань провинции Хубэй Китайской Народной Республики. Возбудителем заболевания является РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Betacoronavirus семейства Coronaviridae. Согласно данным отечественных исследователей, геном вируса представлен одноцепочечной положительно заряженной РНК, которая кодирует структурные белки, включая спайковый белок S, обеспечивающий проникновение вируса в клетки человека через рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2 типа [12]. Особенностью SARS-CoV-2 является его высокая генетическая изменчивость, что привело к появлению ряда штаммов, различающихся по контагиозности и патогенности. Изучение молекулярно-биологических свойств вируса позволило российским ученым установить, что основным механизмом его репликации является проникновение в клетки эпителия дыхательных путей с последующим цитопатическим действием.

Патогенез коронавирусной инфекции представляет собой сложный многостадийный процесс, который условно можно разделить на три ключевых этапа: репликация вируса в эпителии верхних дыхательных путей, развитие системного воспалительного ответа и формирование иммунопатологических реакций. На начальном этапе вирус SARS-CoV-2 проникает в клетки-мишени, которыми являются преимущественно альвеолярные эпителиоциты второго типа, эндотелиоциты сосудов и макрофаги. Внедрение вируса запускает каскад воспалительных реакций, сопровождающихся выделением провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа и интерфероны. Российские исследователи подчеркивают, что ключевую роль в развитии тяжелых форм заболевания играет так называемый цитокиновый шторм, представляющий собой неконтролируемую гиперпродукцию медиаторов воспаления, приводящую к повреждению эндотелия сосудов, микротромбозам и полиорганной недостаточности [13]. Важно отметить, что в патогенезе COVID-19 значительное место занимает нарушение системы гемостаза, проявляющееся гиперкоагуляцией и склонностью к тромбообразованию, что подтверждается данными многочисленных клинических наблюдений.

Клиническая картина новой коронавирусной инфекции характеризуется значительным полиморфизмом проявлений, варьируя от бессимптомного носительства до тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома. Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 14 дней, в среднем 5-6 суток. Наиболее типичным клиническим вариантом является респираторная форма, при которой ведущими симптомами выступают повышение температуры тела, сухой кашель, одышка, $$$$ в $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$. $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ является $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$-$$. $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ заболевания $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$, при которой $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ тела $$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$, $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ в $$$$$$$$ $$$$$. $$$$$$$$$$$$$ форма характеризуется $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$ при $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ до $$-$$%.

$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ [$$]. $ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$, $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$, $$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$. $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$% $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$ $$$$, $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $ $. $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$.

Важное место в клинической картине коронавирусной инфекции занимают внелегочные проявления заболевания, которые могут существенно затруднять своевременную диагностику, особенно в условиях ограниченных диагностических возможностей фельдшерско-акушерского пункта. Согласно данным отечественных клинических наблюдений, у значительной части пациентов наблюдаются желудочно-кишечные симптомы, включающие тошноту, рвоту, диарею и боли в животе, что нередко приводит к ошибочной диагностике острых кишечных инфекций. Кроме того, неврологическая симптоматика, представленная головными болями, головокружением, нарушением сознания и даже острыми цереброваскулярными нарушениями, также может быть первым проявлением COVID-19. Российские исследователи отмечают, что у пациентов старших возрастных групп нередко наблюдается атипичное течение инфекции, при котором классические респираторные симптомы отсутствуют или выражены минимально, а доминируют общая слабость, снижение аппетита, спутанность сознания и падения. Это создает дополнительные диагностические трудности для фельдшера ФАП, который должен обладать высокой клинической настороженностью и учитывать возможность атипичного течения заболевания у различных категорий пациентов.

Особого внимания заслуживает анализ возрастных и гендерных особенностей течения коронавирусной инфекции. Отечественные эпидемиологические исследования показывают, что заболеваемость COVID-19 регистрируется во всех возрастных группах, однако тяжелые формы и летальные исходы значительно чаще наблюдаются у лиц старше 60 лет. У детей и подростков заболевание, как правило, протекает в легкой или бессимптомной форме, хотя описаны случаи развития мультисистемного воспалительного синдрома, требующего госпитализации в отделения интенсивной терапии. Важно подчеркнуть, что у мужчин риск развития тяжелых форм инфекции несколько выше, чем у женщин, что связывают с особенностями иммунного ответа и наличием большего количества сопутствующих заболеваний. В контексте работы фельдшера ФАП эти данные имеют практическое значение для определения групп риска и выбора тактики наблюдения за пациентами.

Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации выделяют несколько степеней тяжести коронавирусной инфекции, что определяет дифференцированный подход к лечению и маршрутизации пациентов. Легкое течение характеризуется отсутствием признаков пневмонии и дыхательной недостаточности, температура тела не превышает 38 градусов, сатурация кислорода сохраняется на уровне 96% и выше. Среднетяжелое течение диагностируется при наличии лихорадки выше 38 градусов, частоте дыхательных движений более 22 в минуту, сатурации кислорода 94-95% и наличии характерных изменений на компьютерной томографии легких. Тяжелое течение сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью с сатурацией менее 93%, частотой дыхательных движений более 30 в минуту и прогрессирующим ухудшением состояния. Крайне тяжелое течение включает развитие острого респираторного дистресс-синдрома, септического шока и полиорганной недостаточности.

Важным аспектом понимания клинической картины COVID-19 является изучение динамики развития симптомов. Отечественные клиницисты отмечают, что заболевание имеет стадийное течение: первая неделя характеризуется преимущественно респираторными симптомами и лихорадкой, на второй неделе у части пациентов может наступать ухудшение состояния с развитием пневмонии и дыхательной недостаточности [27]. Именно этот период является критическим, поскольку именно на второй неделе заболевания чаще всего развиваются тяжелые осложнения, требующие госпитализации. Фельдшер ФАП должен учитывать эту закономерность при планировании динамического наблюдения за пациентами, особенно за лицами из групп риска, и своевременно принимать решение о направлении пациента в стационар при появлении признаков ухудшения состояния.

Современные представления о патогенезе коронавирусной инфекции претерпели существенные изменения по мере накопления клинических данных. Если на начальном этапе пандемии основное внимание уделялось респираторным проявлениям, то в настоящее время доказано системное поражение организма с вовлечением сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и выделительной систем. Российские исследователи установили, что вирус SARS-CoV-2 способен поражать эндотелий сосудов, что приводит к $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ и $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ в $$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$ и $$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ с $$$$$-$$. $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$ и $$$$$$$$$ сердечно-сосудистой $$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$-$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$, $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$ $ $$$$$$. $$$ $$$$$$$$$ $$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$-$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$. $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$: $$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ [$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $ $$$, $$$ $$$$$-$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$.

Нормативно-правовая база и регламент работы фельдшера фельдшерско-акушерского пункта в условиях пандемии

Деятельность фельдшера фельдшерско-акушерского пункта в условиях пандемии коронавирусной инфекции регламентируется комплексом нормативно-правовых актов федерального, регионального и локального уровней, которые определяют объем полномочий, алгоритмы действий и стандарты оказания медицинской помощи. Основополагающим документом, регулирующим организацию первичной медико-санитарной помощи в сельской местности, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который закрепляет право граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи независимо от места проживания. В условиях распространения новой коронавирусной инфекции были приняты дополнительные нормативные акты, включая постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации и приказы Министерства здравоохранения, которые вносили изменения в порядок работы медицинских организаций и устанавливали особые требования к противоэпидемическим мероприятиям.

Ключевым документом, определяющим тактику ведения пациентов с COVID-19, являются Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», которые регулярно обновлялись по мере накопления научных данных и клинического опыта. Эти рекомендации содержат подробные алгоритмы диагностики, включая показания для проведения лабораторных исследований, критерии оценки степени тяжести заболевания, схемы медикаментозной терапии и порядок маршрутизации пациентов. Для фельдшера ФАП особое значение имеют разделы, посвященные амбулаторному ведению пациентов с легким и среднетяжелым течением инфекции, а также критериям для направления на госпитализацию. Российские исследователи отмечают, что своевременное обновление нормативной базы позволило адаптировать работу первичного звена к быстро меняющейся эпидемиологической ситуации [6].

Важным элементом нормативно-правового регулирования являются санитарно-эпидемиологические правила и нормативы, утвержденные Роспотребнадзором, которые устанавливают требования к организации противоэпидемического режима в медицинских организациях. Для фельдшерско-акушерских пунктов были разработаны специальные рекомендации по проведению дезинфекционных мероприятий, использованию средств индивидуальной защиты, организации разделения потоков пациентов и порядку работы с биологическим материалом. Особое внимание уделялось вопросам профилактики внутрибольничного инфицирования, учитывая, что ФАП часто является единственным местом оказания медицинской помощи на территории обслуживания и риск распространения инфекции среди пациентов и персонала особенно высок. Нормативные документы предписывают обязательное проведение термометрии на входе, использование респираторов и защитных экранов при осмотре пациентов с респираторными симптомами, а также регулярное проветривание и обеззараживание воздуха в помещениях.

Регламент работы фельдшера ФАП в условиях пандемии включает несколько ключевых направлений деятельности, каждое из которых имеет нормативное обоснование. Первое направление связано с организацией первичного приема пациентов, который должен проводиться с соблюдением максимальных мер предосторожности. Согласно нормативным требованиям, фельдшер обязан проводить опрос и осмотр пациента с использованием средств индивидуальной защиты, оценивать эпидемиологический анамнез, измерять температуру тела и сатурацию кислорода. При подозрении на COVID-19 фельдшер должен организовать забор мазка из $$$$$$$$$$ и $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$ направление $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ с $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ и $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$-$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$. $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$ $$$$, $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$-$$, $ $$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ [$$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$-$$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$-$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$.

Особое внимание в нормативно-правовом регулировании деятельности фельдшера ФАП в условиях пандемии уделяется вопросам вакцинопрофилактики коронавирусной инфекции. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2021 года № 1122н «Об утверждении порядка проведения вакцинации против новой коронавирусной инфекции» определил перечень категорий граждан, подлежащих обязательной вакцинации, а также регламентировал порядок организации прививочной работы в медицинских организациях, включая фельдшерско-акушерские пункты. Для фельдшера ФАП были установлены четкие алгоритмы проведения вакцинации, включая правила хранения и транспортировки вакцин, порядок осмотра пациента перед прививкой, наблюдение после вакцинации и регистрацию поствакцинальных реакций. Российские исследователи отмечают, что именно фельдшеры ФАП сыграли ключевую роль в организации вакцинации сельского населения, обеспечив высокий охват прививками в отдаленных населенных пунктах [14].

Нормативные документы также регламентируют порядок проведения диспансерного наблюдения за пациентами, перенесшими коронавирусную инфекцию. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2020 года № 1345н, пациенты после перенесенного COVID-19 подлежат обязательному диспансерному наблюдению в течение определенного периода, объем которого зависит от тяжести перенесенного заболевания. Для фельдшера ФАП это означает необходимость организации регулярных осмотров, проведения лабораторных и инструментальных исследований в пределах доступных возможностей, оценки динамики восстановления функций органов и систем, а также своевременного выявления постковидных осложнений. Особое внимание уделяется пациентам из групп риска, включая лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и хроническими заболеваниями легких, которые требуют более тщательного наблюдения.

Важным направлением нормативного регулирования является организация работы фельдшера ФАП по проведению противоэпидемических мероприятий в очагах коронавирусной инфекции. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» устанавливают порядок выявления и изоляции контактных лиц, проведения текущей и заключительной дезинфекции, организации медицинского наблюдения за контактными лицами в течение инкубационного периода. Фельдшер ФАП обязан проводить подворные обходы для выявления лиц с симптомами инфекции, организовывать забор биологического материала у контактных лиц, контролировать соблюдение режима самоизоляции и информировать население о мерах профилактики. Российские исследователи подчеркивают, что эффективность противоэпидемических мероприятий в сельской местности во многом зависит от авторитета фельдшера среди населения и его способности организовать взаимодействие с местной администрацией и правоохранительными органами.

Особого внимания заслуживает нормативное регулирование вопросов оплаты труда и социальных гарантий для медицинских работников, участвующих в борьбе с коронавирусной инфекцией. Постановлениями Правительства Российской Федерации были установлены специальные стимулирующие выплаты для медицинских работников, непосредственно контактирующих с пациентами с COVID-19, включая фельдшеров ФАП. Нормативные документы определили порядок начисления выплат, перечень документов, подтверждающих право на их получение, и механизмы контроля за целевым использованием бюджетных средств. Важно отметить, что для фельдшеров ФАП, работающих в отдаленных и труднодоступных населенных пунктах, были предусмотрены повышенные коэффициенты стимулирующих выплат, что отражает признание особой сложности их работы в условиях пандемии.

Регламент работы фельдшера ФАП также включает вопросы организации санитарно-просветительной работы среди населения. Нормативные документы предписывают проведение регулярных бесед и распространение информационных материалов о мерах профилактики коронавирусной инфекции, важности вакцинации, правилах использования средств индивидуальной защиты и соблюдении респираторного этикета. Фельдшер ФАП обязан $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ о $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$ $$$$$$$$$, $ также о $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$ санитарно-просветительной работы $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ населения $ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$ и $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ [$$].

$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$-$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$-$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$-$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$ [$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$-$$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $ $$$, $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$: $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$, $$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$.

Современные методы диагностики и принципы лечения коронавирусной инфекции на амбулаторном этапе

Диагностика коронавирусной инфекции на амбулаторном этапе представляет собой многоступенчатый процесс, включающий клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, каждый из которых имеет свои показания, ограничения и диагностическую ценность. Основой диагностического поиска является тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, который позволяет выявить возможные контакты с инфицированными лицами, факт посещения регионов с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой или участие в массовых мероприятиях. Российские исследователи подчеркивают, что в условиях работы фельдшера ФАП эпидемиологический анамнез приобретает особое значение, поскольку позволяет сформировать группу риска и определить очередность проведения лабораторного обследования при ограниченных ресурсах [5]. Клинический осмотр включает оценку общего состояния пациента, измерение температуры тела, частоты дыхательных движений, артериального давления и сатурации кислорода методом пульсоксиметрии, которая является обязательным скрининговым методом для всех пациентов с подозрением на COVID-19.

Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции включает несколько методов, различающихся по чувствительности, специфичности и времени получения результата. Золотым стандартом лабораторного подтверждения диагноза является выявление РНК вируса SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, который позволяет обнаружить генетический материал возбудителя в биологическом материале, полученном из носоглотки и ротоглотки. Чувствительность данного метода достигает 95-98% при условии правильного забора материала и соблюдения условий его транспортировки. Для фельдшера ФАП важно владеть техникой забора мазка, поскольку ошибки на этом этапе могут привести к ложноотрицательным результатам. Вторым по значимости методом лабораторной диагностики являются экспресс-тесты для определения антигенов вируса, которые позволяют получить результат в течение 15-20 минут и могут использоваться в условиях ФАП при отсутствии возможности проведения ПЦР-диагностики. Российские исследователи отмечают, что чувствительность экспресс-тестов несколько ниже, чем ПЦР, однако их использование оправдано для быстрого скрининга пациентов с клиническими симптомами инфекции [19].

Серологические методы диагностики, направленные на выявление иммуноглобулинов классов M и G к вирусу SARS-CoV-2, имеют ограниченное значение для первичной диагностики острой инфекции, поскольку антитела появляются в крови лишь на 5-7 день заболевания. Однако эти методы широко используются для ретроспективной диагностики, оценки иммунного ответа после перенесенной инфекции или вакцинации, а также для эпидемиологических исследований. Для фельдшера ФАП серологические тесты могут быть полезны при обследовании контактных лиц и оценке эффективности вакцинации среди прикрепленного населения. Важно отметить, что интерпретация результатов серологических исследований требует учета сроков заболевания и возможных перекрестных реакций с другими коронавирусами.

Инструментальные методы диагностики на амбулаторном этапе включают пульсоксиметрию, которая является обязательным методом оценки функции внешнего дыхания у пациентов с подозрением на COVID-19. Снижение сатурации кислорода ниже 95% является ранним признаком дыхательной недостаточности и требует динамического наблюдения. При наличии возможностей может проводиться спирометрия для оценки функции внешнего дыхания, однако в условиях ФАП этот метод доступен не всегда. Компьютерная томография легких является наиболее информативным методом визуализации легочных изменений при COVID-19, однако ее проведение возможно только в условиях стационара или диагностического центра. Для фельдшера ФАП важно знать рентгенологические признаки COVID-19, чтобы своевременно $$$$$$$$$ $$$$$$$$ на $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ при $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$.

$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$ $$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $-$ $$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ [$$].

$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$-$$. $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$ $$$$$, $$$$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$ $$$$, $$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $ $$$$$$$$$ $$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $, $$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$ $$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$ $$%, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$ $ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$ $$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$ $ $$$$ $$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$.

Особое значение в лечении коронавирусной инфекции на амбулаторном этапе имеет правильная организация ухода за пациентом и соблюдение противоэпидемического режима в домашних условиях. Фельдшер ФАП обязан провести подробную беседу с пациентом и его родственниками о правилах изоляции, использовании средств индивидуальной защиты, проведении текущей дезинфекции и вентиляции помещений. Важно разъяснить необходимость выделения отдельной комнаты для пациента, использования индивидуальной посуды и полотенец, а также регулярного мытья рук и обработки поверхностей дезинфицирующими средствами. Российские исследователи отмечают, что соблюдение противоэпидемического режима в домашних условиях является одним из ключевых факторов, предотвращающих распространение инфекции среди членов семьи и контактных лиц. Особое внимание уделяется обучению пациента и его родственников правилам измерения температуры тела, контроля сатурации кислорода и оценки частоты дыхательных движений, что позволяет своевременно выявить признаки ухудшения состояния.

Важным аспектом амбулаторного лечения является организация питания и питьевого режима пациента. При коронавирусной инфекции рекомендуется дробное питание с преобладанием легкоусвояемых продуктов, богатых белком и витаминами, а также обильное питье для уменьшения интоксикации и профилактики обезвоживания, особенно при наличии лихорадки и диареи. Фельдшер ФАП должен дать конкретные рекомендации по объему потребляемой жидкости, который должен составлять не менее 1,5-2 литров в сутки при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек. Кроме того, необходимо обратить внимание на достаточное потребление витаминов C и D, цинка и других микронутриентов, которые играют важную роль в поддержании иммунной функции.

Особого внимания заслуживает вопрос психологической поддержки пациентов, находящихся на амбулаторном лечении. Изоляция, страх перед заболеванием, тревога за свое здоровье и здоровье близких, а также социальная изоляция могут приводить к развитию тревожных и депрессивных расстройств, которые усугубляют течение заболевания и снижают приверженность лечению. Фельдшер ФАП, поддерживая регулярный контакт с пациентом, должен проявлять эмпатию, давать разъяснения о прогнозе заболевания и важности соблюдения рекомендаций, а также при необходимости рекомендовать консультацию психолога или психотерапевта. Российские исследователи подчеркивают, что психологическая поддержка является неотъемлемой частью комплексного лечения пациентов с COVID-19 и способствует улучшению клинических исходов [1].

Важным направлением амбулаторного лечения является реабилитация пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции. Даже при легком и среднетяжелом течении заболевания у многих пациентов сохраняются остаточные явления в виде слабости, одышки, снижения толерантности к физическим нагрузкам, когнитивных нарушений и психоэмоциональных расстройств. Фельдшер ФАП должен рекомендовать постепенное расширение физической активности, выполнение дыхательной гимнастики, прогулки на свежем воздухе, а также сбалансированное питание с достаточным содержанием белка и витаминов. При сохраняющихся симптомах показана консультация врача-терапевта для решения вопроса о проведении дополнительного обследования и назначении реабилитационных мероприятий, включая физиотерапию, массаж и санаторно-курортное лечение.

Особое место в современном лечении коронавирусной инфекции занимает применение препаратов с доказанной эффективностью, перечень которых регулярно пересматривается на основании новых научных данных. Российские исследователи отмечают, что в условиях амбулаторного этапа важно избегать назначения препаратов с недоказанной эффективностью, которые могут вызывать побочные эффекты и создавать ложное чувство безопасности. К числу таких препаратов относятся некоторые иммуномодуляторы, антибиотики без признаков бактериальной инфекции и $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ и $$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$$$$, которые $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$ и $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ на $$$$$$$$$$$$ $$$$$ [$$].

$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$-$$ $$$$. $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$: $$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$ $$$$ $ $-$ $$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$ - $$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $ $$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$.

$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$-$$ $$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$, $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$-$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $ $$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$-$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$ $$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$-$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$.

Организация первичного приема и диагностика COVID-19 на базе ФАП (анализ практической деятельности)

Практическая деятельность фельдшера фельдшерско-акушерского пункта по организации первичного приема пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию требует четкого соблюдения алгоритмов, направленных на минимизацию риска распространения инфекции и обеспечение своевременной диагностики. Первичный прием начинается с организации сортировки пациентов на этапе входа в медицинскую организацию, которая включает проведение бесконтактной термометрии, опрос о наличии симптомов респираторного заболевания и оценку эпидемиологического анамнеза. Российские исследователи отмечают, что эффективная сортировка позволяет разделить потоки пациентов и предотвратить контакт лиц с респираторными симптомами с другими посетителями ФАП, что особенно важно в условиях ограниченного пространства сельских медицинских учреждений [16]. При выявлении пациента с признаками ОРВИ или подозрением на COVID-19 фельдшер обязан немедленно надеть средства индивидуальной защиты, включая респиратор класса защиты не ниже FFP2, защитные очки или экран, перчатки и медицинский халат, после чего провести осмотр в специально выделенном помещении или изолированном кабинете.

Осмотр пациента с подозрением на коронавирусную инфекцию включает сбор жалоб, анамнеза заболевания и эпидемиологического анамнеза, а также физикальное обследование с обязательным измерением температуры тела, частоты дыхательных движений, артериального давления и сатурации кислорода методом пульсоксиметрии. Особое внимание уделяется оценке частоты дыхательных движений, которая является одним из наиболее ранних и чувствительных признаков дыхательной недостаточности. Аускультация легких позволяет выявить наличие сухих или влажных хрипов, ослабление дыхания, а также асимметрию дыхательных шумов, что может свидетельствовать о развитии пневмонии. При оценке состояния пациента фельдшер должен учитывать наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента и факторы риска тяжелого течения COVID-19, включая ожирение, сахарный диабет, артериальную гипертензию, хронические заболевания легких и сердца, а также иммунодефицитные состояния.

Важным элементом первичного приема является принятие решения о необходимости лабораторного подтверждения диагноза. При наличии клинических и эпидемиологических показаний фельдшер ФАП проводит забор биологического материала для исследования методом полимеразной цепной реакции или экспресс-тестирования на антиген вируса SARS-CoV-2. Техника забора мазка из носоглотки и ротоглотки требует специальных навыков и строгого соблюдения правил асептики, поскольку ошибки на этом этапе могут привести к получению ложноотрицательных результатов. Российские исследователи подчеркивают, что качество забора биологического материала является критическим фактором, определяющим достоверность лабораторной диагностики, и требует регулярного обучения и контроля навыков медицинского персонала [2]. После забора материала фельдшер обеспечивает его правильное хранение и своевременную транспортировку в лабораторию с соблюдением требований биологической безопасности.

На основании результатов осмотра и, при наличии, лабораторного подтверждения, фельдшер ФАП определяет степень тяжести заболевания и выбирает тактику ведения пациента. $$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$ $$% и $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$ $$$$ $$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$-$$%, $$$$$$$$$$ $$$$$$ при $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ и $$$$$$$$$ $$$$ $$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$ и $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$ $$%, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$ $ $$$$$$ и $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$-$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$, $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$ $$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $, $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ [$$].

$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$-$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$. $$$$$ $$$$, $ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$-$$ $$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$ $$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

Важным аспектом практической деятельности фельдшера ФАП по организации первичного приема является использование телемедицинских технологий для консультации с врачами-специалистами. В условиях ограниченных диагностических возможностей сельского здравоохранения телемедицинские консультации позволяют получить квалифицированное заключение о тактике ведения пациента, интерпретации результатов лабораторных исследований и решении вопроса о необходимости госпитализации. Фельдшер ФАП должен уметь организовать видеосвязь с региональным инфекционистом или терапевтом, предоставить необходимую клиническую информацию и результаты обследования, а также выполнить полученные рекомендации. Российские исследователи отмечают, что внедрение телемедицинских технологий в практику ФАП существенно повышает качество диагностики и лечения пациентов с COVID-19, особенно в отдаленных и труднодоступных населенных пунктах [22].

Особое место в практической деятельности фельдшера занимает организация забора биологического материала для лабораторного исследования у пациентов, которые не могут самостоятельно посетить ФАП. В таких случаях фельдшер осуществляет выезд на дом к пациенту, соблюдая все меры противоэпидемической защиты. Выездная работа включает не только забор мазков, но и проведение осмотра пациента, оценку его состояния, измерение сатурации кислорода и других жизненно важных показателей. Важно отметить, что при выездной работе фельдшер должен иметь при себе достаточный запас средств индивидуальной защиты, дезинфицирующих средств и расходных материалов для забора биологического материала. Организация выездной работы требует тщательного планирования маршрутов, учета удаленности населенных пунктов и состояния дорог, что особенно актуально в осенне-зимний период.

Практическая деятельность фельдшера ФАП по диагностике COVID-19 включает также проведение скрининговых обследований среди организованных коллективов, расположенных на территории обслуживания. К таким коллективам относятся школы, детские сады, дома престарелых, сельскохозяйственные предприятия и другие организации. Фельдшер проводит плановые осмотры работников, измерение температуры тела, пульсоксиметрию и, при наличии показаний, экспресс-тестирование на антиген вируса. Особое внимание уделяется сезонным работникам и лицам, возвращающимся из других регионов, которые могут быть источником заноса инфекции. Российские исследователи подчеркивают, что скрининговые обследования организованных коллективов позволяют своевременно выявлять бессимптомные формы инфекции и предотвращать вспышки заболевания [11].

Важным направлением практической деятельности является организация работы ФАП в условиях повышенной нагрузки в период эпидемического подъема заболеваемости. В такие периоды фельдшер может сталкиваться с увеличением числа обращений, дефицитом средств индивидуальной защиты и расходных материалов, а также необходимостью одновременного наблюдения за большим количеством пациентов. Для оптимизации работы в этих условиях рекомендуется проводить предварительную запись пациентов, использовать дистанционные формы консультирования, привлекать добровольцев из числа местных жителей для помощи в организации работы и логистике. Фельдшер должен уметь расставлять приоритеты, определять очередность осмотров в зависимости от тяжести состояния пациентов и эффективно использовать имеющиеся ресурсы.

Особого внимания заслуживает практика взаимодействия фельдшера ФАП с местной администрацией и общественными организациями по вопросам профилактики и борьбы с коронавирусной инфекцией. Фельдшер участвует в работе санитарно-противоэпидемических комиссий, проводит разъяснительную работу среди населения, организует информирование о мерах профилактики и важности вакцинации. Эффективное взаимодействие с местной властью позволяет решать вопросы материально-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ ФАП, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ вакцинации и $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$ противоэпидемических $$$$$$$$$$$ в $$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$ фельдшера в $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ населения $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$-$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$. $$$ $$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$ $ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$ $ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$-$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $ $$$, $$$ $$$$$$ $$ $$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$-$$ $$ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$.

Тактика ведения и лечения пациентов с легкой и среднетяжелой формой инфекции в условиях ФАП

Ведение пациентов с легкой и среднетяжелой формой коронавирусной инфекции в условиях фельдшерско-акушерского пункта представляет собой сложный многоэтапный процесс, требующий от фельдшера глубоких знаний клинической фармакологии, навыков динамического наблюдения и умения своевременно принимать решения об изменении тактики лечения. Основным принципом амбулаторного ведения таких пациентов является максимально возможное сохранение лечения на дому при условии обеспечения регулярного медицинского наблюдения и возможности своевременной госпитализации при ухудшении состояния. Российские исследователи подчеркивают, что правильная организация амбулаторного лечения позволяет снизить нагрузку на стационарную сеть и минимизировать риск внутрибольничного инфицирования пациентов с легкими формами заболевания [4].

При легком течении коронавирусной инфекции, характеризующемся отсутствием признаков дыхательной недостаточности, сатурацией кислорода не ниже 95% и температурой тела не выше 38 градусов, тактика ведения включает назначение симптоматической терапии и динамическое наблюдение. Симптоматическое лечение направлено на купирование лихорадки, кашля, заложенности носа и других проявлений заболевания. Для снижения температуры тела используются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как парацетамол или ибупрофен, которые назначаются при температуре выше 38 градусов с учетом возможных противопоказаний. При кашле применяются муколитические и отхаркивающие средства, а при заложенности носа – деконгестанты. Важно отметить, что назначение антибактериальных препаратов при легком течении COVID-19 не показано, поскольку заболевание имеет вирусную этиологию, и их применение оправдано только при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

При среднетяжелом течении инфекции, когда сатурация кислорода снижается до 94-95%, появляется одышка при физической нагрузке и лихорадка выше 38 градусов, тактика ведения включает более активное лечение и более частое динамическое наблюдение. В дополнение к симптоматической терапии назначаются этиотропные противовирусные препараты, такие как фавипиравир, который рекомендован Временными методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации для лечения COVID-19 средней степени тяжести. Противовирусная терапия должна быть начата как можно раньше, в идеале в первые 5-7 дней от начала заболевания, поскольку именно в этот период репликация вируса наиболее активна. Российские исследователи отмечают, что своевременное назначение этиотропной терапии позволяет снизить риск прогрессирования заболевания и развития тяжелых осложнений [25].

Важным компонентом лечения пациентов со среднетяжелой формой инфекции является антикоагулянтная терапия, направленная на профилактику тромботических осложнений, которые являются одной из основных причин ухудшения состояния и летальных исходов при COVID-19. На амбулаторном этапе антикоагулянты назначаются пациентам из групп риска, включая лиц с ожирением, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также пациентам старше 60 лет. Выбор конкретного препарата и его дозировка определяются индивидуально с учетом массы тела, функции почек и риска $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ и при $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ с $$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$ $$% $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$ $$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$ – $$$$-$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$. $$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$ $$$$ $ $-$ $$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$ – $$$$$$$$$. $ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$ $$% $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$ $$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$ $ $$$$ $$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$.

$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$ $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$ $$$$$$ $$$$$$$, $ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ – $ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$ $$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$.

Важным направлением тактики ведения пациентов с легкой и среднетяжелой формой коронавирусной инфекции является организация правильного питания и питьевого режима. Фельдшер ФАП должен дать пациенту конкретные рекомендации по диете, которая должна быть легкоусвояемой, богатой белком, витаминами и микроэлементами. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями, что позволяет снизить нагрузку на пищеварительную систему и обеспечить организм необходимыми питательными веществами. Особое внимание уделяется достаточному потреблению жидкости, которое должно составлять не менее 1,5-2 литров в сутки при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек. Обильное питье способствует уменьшению интоксикации, разжижению мокроты и профилактике обезвоживания, особенно при наличии лихорадки и диареи. Российские исследователи отмечают, что адекватная гидратация является важным компонентом патогенетической терапии и способствует более быстрому выздоровлению пациентов [13].

Особого внимания в тактике ведения пациентов заслуживает организация ухода за больным в домашних условиях. Фельдшер ФАП проводит подробную беседу с пациентом и его родственниками о правилах ухода, включая необходимость регулярного проветривания помещения, проведения влажной уборки с использованием дезинфицирующих средств, выделения отдельной посуды и полотенец для больного, а также использования средств индивидуальной защиты при контакте с пациентом. Важно разъяснить родственникам правила измерения температуры тела, контроля сатурации кислорода и оценки частоты дыхательных движений, что позволяет им своевременно выявить признаки ухудшения состояния и обратиться за медицинской помощью. Фельдшер также информирует родственников о необходимости соблюдения мер личной гигиены, включая частое мытье рук и использование антисептиков.

Важным аспектом тактики ведения пациентов является психологическая поддержка, которая особенно актуальна для пациентов, находящихся в изоляции. Страх перед заболеванием, тревога за свое здоровье и здоровье близких, социальная изоляция и неопределенность прогноза могут приводить к развитию тревожных и депрессивных расстройств, которые усугубляют течение заболевания и снижают приверженность лечению. Фельдшер ФАП, поддерживая регулярный контакт с пациентом, должен проявлять эмпатию, давать разъяснения о прогнозе заболевания и важности соблюдения рекомендаций, а также рекомендовать техники релаксации и дыхательные упражнения для снижения уровня тревоги. При необходимости фельдшер может рекомендовать консультацию психолога или психотерапевта с использованием телемедицинских технологий.

Особое место в тактике ведения пациентов занимает организация реабилитационных мероприятий уже на этапе амбулаторного лечения. Даже при легком и среднетяжелом течении заболевания у многих пациентов наблюдаются остаточные явления в виде слабости, одышки, снижения толерантности к физическим нагрузкам и когнитивных нарушений. Фельдшер ФАП рекомендует постепенное расширение физической активности, выполнение дыхательной гимнастики, включая диафрагмальное дыхание и дыхание с сопротивлением, а также прогулки на свежем воздухе после прекращения лихорадки и улучшения самочувствия. Важно подчеркнуть, что реабилитационные мероприятия должны проводиться постепенно, с учетом индивидуальных особенностей пациента и под контролем самочувствия. Российские исследователи отмечают, что раннее начало реабилитации способствует более быстрому восстановлению функции внешнего дыхания и улучшению качества жизни пациентов [28].

Важным аспектом тактики ведения пациентов является контроль за приемом лекарственных препаратов и оценка их эффективности. Фельдшер ФАП должен регулярно уточнять у пациента, какие препараты он принимает, в какой дозировке и с какой регулярностью. При выявлении нарушений режима лечения фельдшер проводит разъяснительную беседу о важности соблюдения рекомендаций и возможных последствиях самовольного прекращения лечения. Особое внимание $$$$$$$$$ $$$$$$$$ за приемом $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ их $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$. Фельдшер $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ и $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$.

$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$-$$. $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$, $$$ $$$$$$$ $$$$$-$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. $ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$-$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $-$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$ $$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ [$].

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $ $$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$-$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$.

Мониторинг состояния пациентов, профилактика осложнений и маршрутизация при ухудшении состояния

Мониторинг состояния пациентов с коронавирусной инфекцией, находящихся на амбулаторном лечении в условиях фельдшерско-акушерского пункта, представляет собой непрерывный процесс оценки клинических параметров, лабораторных показателей и функционального состояния организма, направленный на своевременное выявление признаков ухудшения и предотвращение развития тяжелых осложнений. Основными параметрами мониторинга являются температура тела, частота дыхательных движений, сатурация кислорода, артериальное давление и частота сердечных сокращений, которые оцениваются при каждом осмотре пациента. Российские исследователи подчеркивают, что именно динамика этих показателей, а не их единичные значения, имеет наибольшее прогностическое значение для оценки течения заболевания и принятия решения о тактике ведения [15]. Фельдшер ФАП должен вести дневник наблюдения, в котором фиксируются результаты каждого осмотра, что позволяет отслеживать тенденции и своевременно выявлять негативную динамику.

Особое значение в мониторинге состояния пациентов имеет оценка функции внешнего дыхания, которая проводится с помощью пульсоксиметрии – простого, неинвазивного и доступного метода, позволяющего определить насыщение крови кислородом. Снижение сатурации кислорода ниже 95% является ранним признаком дыхательной недостаточности и требует усиления контроля. При снижении сатурации до 94-95% фельдшер увеличивает частоту осмотров до 2 раз в сутки, рекомендует пациенту положение на животе и проводит кислородотерапию при наличии портативного кислородного концентратора. Снижение сатурации ниже 93% является абсолютным показанием для экстренной госпитализации, поскольку свидетельствует о развитии тяжелой дыхательной недостаточности. Российские исследователи отмечают, что пульсоксиметрия должна проводиться в покое и после физической нагрузки, поскольку у некоторых пациентов десатурация возникает только при нагрузке [17].

Важным компонентом мониторинга является оценка клинических симптомов, включая динамику лихорадки, кашля, одышки и других проявлений заболевания. Сохранение лихорадки выше 38 градусов в течение более 3 дней на фоне проводимой терапии является неблагоприятным прогностическим признаком и требует пересмотра тактики лечения. Нарастание одышки, появление болей в грудной клетке, кровохарканье, нарушение сознания, снижение артериального давления и тахикардия также являются тревожными симптомами, требующими экстренного реагирования. Фельдшер ФАП должен обучить пациента и его родственников распознавать эти симптомы и немедленно сообщать о их появлении.

Профилактика осложнений является одним из ключевых направлений деятельности фельдшера ФАП при ведении пациентов с коронавирусной инфекцией. Основными осложнениями, которые могут развиться при COVID-19, являются острая дыхательная недостаточность, тромбоэмболические осложнения, вторичная бактериальная пневмония, миокардит, аритмии, острое повреждение почек и полиорганная недостаточность. Профилактика тромботических осложнений включает назначение антикоагулянтов пациентам из групп риска, контроль за их приемом и оценку возможных побочных эффектов. Профилактика вторичной бактериальной инфекции заключается в соблюдении гигиенических мероприятий, своевременной санации очагов хронической инфекции и назначении антибактериальных препаратов только при наличии клинических и лабораторных признаков бактериального воспаления.

Особого внимания заслуживает профилактика сердечно-сосудистых осложнений, которые являются одной из ведущих причин летальных исходов при COVID-19. Фельдшер ФАП должен контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений и при наличии показаний проводить электрокардиографическое $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $ $$$ $$$$$$$$$$ сердечно-$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ и $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$ $$$ $$$$$$, $$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ и $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$.

$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$-$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$ $$%, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$ $ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$ $$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$ $ $$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$, $ $$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$. $$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$-$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ [$$].

$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$-$$, $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$ $$ $$$$$$, $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$, $$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$.

Важным аспектом мониторинга состояния пациентов является оценка лабораторных показателей, которые могут быть доступны фельдшеру ФАП в рамках диспансерного наблюдения. К числу таких показателей относятся общий анализ крови с определением уровня лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов, а также уровень С-реактивного белка, который является маркером воспалительного ответа и может использоваться для оценки активности заболевания и риска развития цитокинового шторма. Российские исследователи отмечают, что снижение уровня лимфоцитов и повышение уровня С-реактивного белка являются неблагоприятными прогностическими признаками и требуют усиления контроля за состоянием пациента. При наличии возможностей может проводиться определение уровня ферритина, D-димера и других лабораторных маркеров, которые используются для оценки риска тромботических осложнений и тяжести воспалительного ответа. Фельдшер ФАП должен уметь интерпретировать результаты лабораторных исследований и использовать их для принятия решений о тактике ведения пациента [23].

Особого внимания в рамках мониторинга заслуживает оценка психоэмоционального состояния пациента, которое может существенно влиять на течение заболевания и приверженность лечению. Тревога, страх, депрессия и социальная изоляция являются частыми спутниками COVID-19, особенно у пациентов, находящихся на длительной самоизоляции. Фельдшер ФАП должен оценивать психоэмоциональное состояние пациента при каждом осмотре, выявлять признаки тревожных и депрессивных расстройств и при необходимости рекомендовать консультацию психолога или психотерапевта. Важно отметить, что психологическая поддержка может быть оказана и самим фельдшером в рамках доверительной беседы, разъяснения прогноза заболевания и демонстрации эмпатии. Российские исследователи подчеркивают, что стабильное психоэмоциональное состояние пациента способствует более быстрому выздоровлению и снижает риск развития постковидных осложнений.

Важным направлением профилактики осложнений является организация правильного питания и питьевого режима пациента, которые играют важную роль в поддержании иммунной функции и профилактике обезвоживания. Фельдшер ФАП должен дать пациенту конкретные рекомендации по диете, включая достаточное потребление белка, витаминов и микроэлементов, а также обильное питье. Особое внимание уделяется профилактике белково-энергетической недостаточности, которая может развиваться у пациентов с длительной лихорадкой и интоксикацией. При необходимости фельдшер может рекомендовать использование специализированных питательных смесей или дополнительное введение витаминов и микроэлементов, включая витамин D, цинк и селен, которые играют важную роль в иммунном ответе.

Особого внимания заслуживает профилактика осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, которые являются одной из ведущих причин летальных исходов при COVID-19. Фельдшер ФАП должен контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений и при наличии показаний проводить электрокардиографическое исследование. Пациенты с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями требуют особого контроля, включая коррекцию базисной терапии и более частое наблюдение. При появлении болей в грудной клетке, сердцебиения, перебоев в работе сердца или одышки, не соответствующей степени поражения легких, необходимо проведение дополнительного обследования и консультация кардиолога. Российские исследователи отмечают, что своевременное выявление и коррекция сердечно-сосудистых нарушений позволяет существенно снизить риск развития инфаркта миокарда, инсульта и других жизнеугрожающих состояний [29].

Важным аспектом маршрутизации пациентов является организация взаимодействия с бригадами скорой медицинской помощи, которые осуществляют транспортировку пациента в стационар. Фельдшер ФАП должен заранее подготовить необходимую документацию, включая выписку из медицинской карты амбулаторного больного с указанием данных анамнеза, результатов осмотров, лабораторных и инструментальных исследований, проводимой терапии и рекомендаций по дальнейшему лечению. При вызове скорой помощи фельдшер должен четко и лаконично изложить диспетчеру информацию о состоянии пациента, предполагаемом диагнозе, степени тяжести и необходимом объеме помощи. $$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ и $$$$$$$$$$ $$$$$$$ пациента, $ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ скорой помощи $ $$$$$$$$.

$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$. $$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$. $ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$$$ $$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$ $$$$$ $$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$.

$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$ $ $$$, $$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$ $$$$$$$$$$ $$ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$.

Заключение

Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 стала серьезным испытанием для системы здравоохранения Российской Федерации, выявив как ее сильные стороны, так и существующие проблемы, особенно в сфере первичной медико-санитарной помощи в сельской местности. Фельдшерско-акушерские пункты, являясь основным, а зачастую и единственным звеном оказания медицинской помощи в отдаленных населенных пунктах, приняли на себя значительную нагрузку по диагностике, лечению и профилактике коронавирусной инфекции, что подтверждает высокую актуальность изучения роли фельдшера ФАП в этих процессах.

Объектом данного исследования являлась профессиональная деятельность фельдшера фельдшерско-акушерского пункта в условиях пандемии, а предметом – методы диагностики, лечебная тактика и организационные аспекты его работы при оказании помощи пациентам с COVID-19. В ходе выполнения работы были полностью решены поставленные задачи: изучены и систематизированы современные научные данные об этиологии, патогенезе и клинической картине коронавирусной инфекции; проанализирована нормативно-правовая база, регламентирующая деятельность фельдшера ФАП в период пандемии; рассмотрены алгоритмы диагностики и стандарты лечения COVID-19 на амбулаторном этапе; исследованы особенности организации работы фельдшера по первичному приему, мониторингу и лечению пациентов на базе ФАП. Таким образом, цель работы, заключавшаяся в комплексном анализе роли фельдшера ФАП в диагностике и лечении коронавирусной инфекции, была достигнута в полном объеме.

Проведенный анализ показал, что в условиях сельского здравоохранения на фельдшера ФАП ложится ответственность за выполнение широкого спектра задач: от первичного приема и забора биологического материала для лабораторного исследования до назначения этиотропной и симптоматической терапии, организации кислородной поддержки и принятия решения о маршрутизации пациентов. Исследование подтвердило, что своевременная диагностика, раннее начало лечения и $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ пациентов, $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$$$ и $$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$, $$$$$$$$$$$ в $$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ о $$$, что $$$$$$$$$$$ $$$$$$ первичного $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ на $$$$$$$$$$$$ $$$$ и $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ пациентов $ $$$$$$$ и $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ в $$$$$$$$$$$$ условиях.

$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$. $$-$$$$$$, $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$-$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$, $$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$. $$-$$$$$$, $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $ $$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$, $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$. $-$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$, $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$.

$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$, $$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$ $$ $$$$$$$$$ $$$$. $$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$ $$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$, $ $$$$$ $$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$. $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$, $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$-$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$.

Список использованных источников

1⠄Абдурахманов, М. М. Организация первичной медико-санитарной помощи в сельской местности / М. М. Абдурахманов, И. Г. Низамов. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 320 с. — ISBN 978-5-9704-7456-3.

2⠄Алексеева, Е. И. Клинические рекомендации по ведению пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 / Е. И. Алексеева, Т. В. Балашова, А. Л. Верткин. — Москва : Медицина, 2022. — 256 с. — ISBN 978-5-225-10345-7.

3⠄Андреева, И. В. Роль среднего медицинского персонала в борьбе с COVID-19 / И. В. Андреева, О. В. Козлова // Медицинская сестра. — 2021. — № 3. — С. 12-16.

4⠄Белов, А. Б. Эпидемиология и профилактика новой коронавирусной инфекции / А. Б. Белов, В. Г. Акимкин. — Москва : Издательство РАМН, 2022. — 288 с. — ISBN 978-5-86093-412-8.

5⠄Богомолов, Б. Н. Диагностика COVID-19 на амбулаторном этапе / Б. Н. Богомолов, С. В. Жуков // Клиническая медицина. — 2021. — Т. 99, № 4. — С. 245-250.

6⠄Васильев, А. Ю. Нормативно-правовое регулирование деятельности фельдшерско-акушерских пунктов / А. Ю. Васильев, Е. В. Полунина // Здравоохранение Российской Федерации. — 2022. — № 2. — С. 98-104.

7⠄Верткин, А. Л. Амбулаторное ведение пациентов с COVID-19 / А. Л. Верткин, Е. И. Алексеева. — Москва : Эксмо, 2023. — 192 с. — ISBN 978-5-04-187654-3.

8⠄Гайворонская, В. В. Постковидный синдром: клиника, диагностика, реабилитация / В. В. Гайворонская, А. Н. Коков. — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2024. — 240 с. — ISBN 978-5-299-01234-5.

9⠄Герасименко, О. Н. Телемедицинские технологии в работе фельдшера ФАП / О. Н. Герасименко, И. В. Лебедева // Врач и информационные технологии. — 2022. — № 5. — С. 45-50.

10⠄Голубев, Д. Н. Организация противоэпидемических мероприятий в очагах COVID-19 / Д. Н. Голубев, М. Ю. Наркевич. — Москва : Медицина, 2023. — 176 с. — ISBN 978-5-225-10456-0.

11⠄Григорьев, К. И. Скрининговые обследования населения на COVID-19 в условиях сельского здравоохранения / К. И. Григорьев, А. В. Поляков // Гигиена и санитария. — 2022. — Т. 101, № 3. — С. 278-283.

12⠄Дворецкий, Л. И. Патогенез и клиническая картина новой коронавирусной инфекции / Л. И. Дворецкий, С. В. Моисеев // Терапевтический архив. — 2021. — Т. 93, № 3. — С. 305-312.

13⠄Ермолаева, Т. А. Питание и гидратация пациентов с COVID-19 на амбулаторном этапе / Т. А. Ермолаева, Н. В. Кузнецова // Вопросы питания. — 2022. — Т. 91, № 4. — С. 56-62.

14⠄Жданов, К. В. Вакцинопрофилактика COVID-19: роль среднего медицинского персонала / К. В. Жданов, А. Н. Усков // Инфекционные болезни. — 2022. — Т. 20, № 2. — С. 34-40.

15⠄Зайцев, А. А. Мониторинг состояния пациентов с COVID-19 на дому / А. А. Зайцев, О. В. Ловачева // Пульмонология. — $$$$. — $. $$, № $. — $. $$$-$$$.

$$⠄$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$ $ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$ / $. $. $$$$$$, $. $. $$$$$$$. — $$$$$$ : $$$$$$-$$$$$, $$$$. — $$$ $. — $$$$ $$$-$-$$$$-$$$$-$.

$$⠄$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$ $$$$$-$$ / $. $. $$$$$$, $. $. $$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$. — $$$$. — $. $$, № $. — $. $$-$$.

$$⠄$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$$ $ $$$$$-$$: $$$$$$$ $$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$ / $. $. $$$$$$, $. $. $$$$$$ // $$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$⠄$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$-$$$$$$$$$$$ $$$$$-$$ $ $$$$$$$$ $$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$$ $$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$⠄$$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$-$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ // $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$. — $$$$. — $. $$, № $. — $. $$-$$.

$$⠄$$$$$$$, $. $. $$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$. — $$$$$$ : $$$$$$$$, $$$$. — $$$ $. — $$$$ $$$-$-$$$-$$$$$-$.

$$⠄$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$ $$$$$$$$$: $$$$ $$$$$$$$$$ / $. $. $$$$$$, $. $. $$$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$⠄$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$-$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$ // $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$. — $$$$. — $. $$, № $. — $. $$$-$$$.

$$⠄$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$ $$$$$-$$: $$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$ / $. $. $$$$$$, $. $. $$$$$ // $$$$$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$-$$.

$$⠄$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$-$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ / $. $. $$$$$$, $. $. $$$$$$$ // $$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$. — $$$$. — $. $$, № $-$. — $. $$-$$.

$$⠄$$$$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$ / $. $. $$$$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$ // $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$. — $$$$. — № $. — $. $$$-$$$.

$$⠄$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ $$$$$-$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$ // $$$$$$$$ $ $$$$$$$$$. — $$$$. — $. $$, № $. — $. $$$-$$$.

$$⠄$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$ $$$$$-$$ $$ $$$$$$$$$$$$ $$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$$$. — $$$$$$ : $$$$$$-$$$$$, $$$$. — $$$ $. — $$$$ $$$-$-$$$$-$$$$-$.

$$⠄$$$$$$$, $. $. $$$$$$$$-$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$-$$: $$$$$$$$$$$$ $ $$$$$$$ / $. $. $$$$$$$, $. $. $$$$$$ // $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$. — $$$$. — $. $$, № $. — $. $$-$$.

$$⠄$$$$$$, $. $. $$$$$$$$$-$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$$$ $ $$$$$$$$ $$$$$$$$ / $. $. $$$$$$, $. $. $$$$$$ // $$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$. — $$$$. — $. $$, № $. — $. $$-$$.